医学临床三基训练用书(医师分册)版

§12 生理学§13 医学微生翱学和免疫学§14§15§1 6§1 7病理生理学一(7 3药理学(107卫生掌(136医院摩荣学”(1 57§2 医师基本技能训练问答与自测试题§21 病历书写规范(177§2 11 病历书写基本要求1 77§21 2 各项记录书写要求-(178§2l 3 专科病历书写特点一(182§21 4 各种申请单的书写(1 84§2l 5 住院病历排刊顺序及各种化验单的粘贴“(1 84§21 6 门诊及急诊病历书写-一 185§217 医嘱要袁及医嘱示范(186§2 2 体格检查(1 9】§2 21 基本检查(191§2 22 一般检查(193§2 23 头部检查(195§224 颈部检查(1 98§2 25 腩部检查(1 99§2 2 6 腹部检查(204§2 2 7 生殖器、肛门及直肠检查 (208§2 2 8 脊柱及四眭检查1r 209§2 2 9 血压履脉搏检查-”(210§2 z10 神经系统检壹，212#2 211 直肠指检法一 21 4§2 3 临床拄能撼作(222§2 3 l 注射术(222一、皮内注射法(222二、皮下注射法(224三，肌内注射法(225四、静脉注射法(226§2 32 穿刺术(228股静脉穿刺术(228：、颈内静脉穿稿术-0229兰、锁骨下静脉穿刺术-0 230四、动林穿刺术(231五、静林压测定”(232A、胸膜腔穿刺木(233七，寤膜腔闭式引流术-一 236八，腹膜腔穿刺术(239九、肝穿刺抽被术厦活体组织检查术t 241f、骨髓穿刺术(21r，腰椎穿刺术(246十i、凹胺关节腔穿村术-248f|1_0 包穿利术 (2t9旧耻用上膀肮穿刺术2(25l一五、中心静脉压(CVP)测定术一一(252A、环甲膜穿刺术r254十七、体表肿块穿刺取佯活检术(255§23 3 插管技术一(258、胃插管术及胃晒减擅术258二、三腔=：囊管压迫止 m 法(26I三、导尿术(263四、鼻誊、鼻导管吸氧 I 点-265五、雾化吸八疗法(267，气锋插骨术(269七、顷内压监护术1271§234 无菌技术“二、神经外科f|s6'三、瞄腔外科(465)四、泌尿外科(473)五、骨科(489)§3 3 妇产科擎(508)134 儿科学一(535)§3-5 传肇囊掌(5 55)§36 神经冉科举(567)§3 7 精神-I 掌”(570 §8 皮肤性寅掌t591)§39 瞳科学(607)§310 耳、鼻、囔料拳(62S)§3Il 口腔医学(641)§312 赢量重掌(651)§13 放射治疗掣(661)3§3¨§315§4急诊医学一(671) §3 16 中医学基础理论临床输血学(700) 一(796临床医技基本知识与自测试题§41 临床检验医学(722)、临床检验医学的进展”f 723一客观地估价检验结果-(724)二、新旧项目和方法的交替 -一-728、四、正常参考值和国际单位利f7281§4 2 放射诊断拳(732)一、透视(733)二、摄影一(734)三、体属摄影”(734)四、造膨检查“(735)五、电子计算机体层摄影f737、六，礁井振成像一(738)七、数字减影血管成像(740)§43 临床药学(747)一、药物相互作用(747)一：，抗生素的使甩原刚一(752)j、治疗药物监测(756)§4 4 临床病理学右可能由于 abcezA 左侧动眼神经损伤 B 右侧颈交感干损伤 c 左侧动眼神经副核损伤 D 顶盖前区损伤 E 脊髓胸段一节右半损伤二、是非题l 足的内翻和外翻运动主要产生于距跟关节和距跟舟关节。(+ )2 心包裸区是心包前面无胸膜遮盖的部分。( + )3 门静脉收集腹盆腔内所有不成对脏器的静脉血，( - )4正常成人脊髓下端达第 1 腰椎下缘水平。( +)5 腓总神经损伤后产生的主要症状是足不能背屈、外翻，(+ )6 鱼际肌由正中神经支配面小鱼际肌和蚓状肌由尺神经支配。( )7 睫状肌收缩时，睫状小带绷紧晶状体变凸，适于看近物。( )8 男性膀胱底后方有输屎管越过输精管的前上方。( )三、填空题1 翼点位于一、四骨的会台处。2 骨盆由一、以及构成3 关节的基本结柑是、和。关节的辅助结构是4肩关节由一和和的关节面梅成。能作、一一'_还可作运动5 输卵管由内侧向外侧可分为四部即6 喉腔可区分为三部分，即、和。7男性尿道的两个弯曲为和。男性尿道的三个狭窄为、 和 。8 第 1 躯体运动区位于和第 1 躯体感觉区位于和；视区位于；听区位于。9 眼球的屉光系统包括一和10 暗千包括 、 、 三部分。答 案一、多选且1 C， 2 D 3A 4 B， 5A， 6 C 7 E8 B 9 D， 10 E， 11B 12 A， 13 C， 14A1 5 C， 16 C， 17 E 18 A、B 、C、E。二、是非趣l_+2+ 3 一 4+ 5+， 6 7 一8 。三、填空且l_蹶窝前部颧骨顶骨颞骨蝶骨2左右髋骨氍骨尾骨骨连结3关节面关节囊关节腔韧带，皂节盘芰节唇4 关节盂脏骨头屈仲收展内旋外旋环转运动5于宫部蛱部壹腹部漏斗部6喉前庭喉中问腔声门下腔7 耻骨下弯耻骨前弯尿道内口膜部尿道外口8中央前回 中央旁小叶的前部中央后回 中央旁小叶的后部距就沟的两侧皮质鞭横回9角膜房水晶状体玻璃体10 中脑脑桥延髓20§12 生理学基本知识问答1何谓兴奋性可若奋组织(神经、肌肉、腺体 )对刺激产生兴奋反应(动作电位)的能力或特性称为兴奋性。2何谓兴奋与抑制机体组织接受刺激后，由原来的相对静止状态变为显著的活动状态，或由较弱的活动状态变为较强的活动状态称为兴奋相反由原来的活动状态转为相对静止状态，或由强变弱的活动状态则称为抑制。机体最基本的反应形式是兴奋。组织接受刺激后既可兴奋，也可抑制这取决于刺激的质和量，也取决于组织当时所处的机能状态。3什么是内环境体液约占体重的 60，大部分分布在细胞内，少部分分布在细胞外。分布在细胞内的体液称为细胞内液(40“) 分布在细胞外的体液称为细胞外液(20)，包括组织间隙液(如淋巴液、脑脊液、胸膜腔液、前房液、关节囊精液等)和血浆。这些细胞外液统称机体的内环境，简称内环境。4何谓负反馈反馈信息的作用与控制信息的作用方向相反，并减弱或抑制控制信息从而纠正控制信息的效应，起到维持稳态的作用，这类反馈调节叫负反馈。例如腺垂体释放促甲状腺激素，促使甲状腺释放2 Z甲状腺激素，当血液中甲状腺激素浓度升高时，可反馈抑制腺垂体分泌和释放促甲状腺激素，称为甲状腺激素的负反馈。5 何谓稳态在外环境不断变化的情况下，机体内环境各种理化因素的成分、数量和性质所达到的动态平衡状态称为稳态。例如 pH、体温、渗透压等理化因素在外环境不断变化的情况下保持在相对稳定的状态。6 哪些因素可影响神经肌肉接头的传递(1)ca“。：它是兴奋一收缩耦联的重要因子，可触发乙酰胆碱的释放。细胞膜外 ca。 浓度增高可使乙酰胆碱释放增多有利于神经冲动的 1 射亟。(2)箭毒：与乙酰胆碱竞争受体它与终板 N：受体结台后不影响终板膜对 Na。的通透性，使终板不能产生终板电位 1是神经冲动在神经一肌肉接头处的传递受阻滞。外科手术中用它作肌肉松弛剂。(3)抗胆碱酯酶药物：抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的破坏使乙酰胆碱积聚。有机磷农药中毒与此有关，解磷毒能复活胆碱酯酶，故为有机磷中毒的特效解毒药。重症肌无力的病人终板膜上乙酰胆碱和乙酰胆碱受体都比正常步抗胆碱酯酶药新斯的明可使乙酰胆碱及其受体增加能迅速改善病人的肌力。、7，血液有何功能(1)运输物质；营养物质、氧、代谢产物、激素、进入体内的药物等都要通过血液运送。(2)缓冲作用：血浆中有碳酸氢钠和碳酸，磷酸氢二钠和磷酸二氢钠、蛋白质以及红细胞中的血红蛋白等缓冲物质都有缓冲酸、碱的作用，酸性或碱性物质进入血液，通过缓冲物质的作用血液的pH 值不致发生较大幅度的波动。(3)防御功能：血液中的白细胞和各种免疫物质如免疫球蛋白、补体、抗毒素、溶菌素等对机体有保护作用。(4)生理止血功能：血液中有血小板、凝血因子等。当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固，起到止血作用。22(5)调节功能：通过运输激素，实现体液性调节。(6)血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。、母 f 血浆蛋白由哪些物质组成有何主要功能血浆置白由清蛋白、免疫球蚩白和补体、脂蛋白、糖蛋白、金属结合蛋白和酶等组成。主要功能有：万 r 两蕞丽看瑗译作用参与酸碱平衡调节。(2)维持血浆胶体渗透压，主要是清蛋白。(3免疫作用：如抗体蛋白、补体等。(4)参与多种物质的运输：如胆红素、脂类和铁的运输，主要屉由清蛋白来承担。(5)凝血和抗凝血作用：许多凝血因子属血浆蛋白质参与凝血过程。(6)营养作用：蛋白质分解代谢产生的氨基酸参与蛋白质的更新。，9何谓血浆晶体渗透压与血浆胺体渗透压，各有何作用N 晶体渗透压；细胞(尤其是红细胞)膜内外，晶体颗粒(主要是 Na、葡萄糖)促使水移动的力量叫晶体渗透压。它主要影响细胞(尤其是红细胞)内外水的移动，维持细胞(如红细胞) 的正常形态。、J 胶体渗透压：毛细血管内外，胶体颗粒(主要是清蛋白) 促使水移动的力量叫胶体渗透压。它主要影响毛细血管内外水的移动与水肿有关。10何请红细胞 tE 容有何临床意义红细胞占全血容积的百分比，叫红细胞比容又叫红细胞压积或红细胞比积。成年男性正常值为 O400 50I ，I ，女性为 0350 45I，I 。 。红细胞比容的大小一般反映血中红细胞数量的多少，贫血病人的红细胞比容大都比正常人为小。此外，妇女妊娠期、大量输液等可使红细胞比容减小，血液因脱水被浓缩时红细胞比容可增大。儿缺铁为什么会贫血t 23红细胞的主要成分是血红蛋白，约占红细胞干重的 97。血红蛋白的合成是先由甘氨酸与琥珀酰辅酶 A 合成原卟啉，再与铁合成血红紊，后者与珠蛋白结合成血红蛋白。缺铁会使血红索形成减少，造成低色素小细胞性贫血。12缺乏叶酸、维生素 B。 ，和内因子为什么会贫血叶酸和 Bz 主要影响 DNA 的合成从而影响红细胞成熟。缺乏叶酸和 B-：时，不能形成四氢叶酸，影响 DNA 的合成，使红细胞的核不能成熟和分裂，停滞在幼稚核阶段形成巨幼红细胞性贫血。内因子由胃粘膜产生，它与食物中的 B，：结合后在回肠吸收，缺乏内因子则导致 B 。缺乏、四氢叶酸