皮肤性病学选择题知识点整理
丹毒乙型溶血性链球菌须疮发生于胡须部的毛囊炎，凝固 酶阳性金葡菌跖疣，扁平疣，寻常疣人乳头瘤病毒软下疳杜克雷嗜血杆菌扁平湿疣梅毒螺旋体获得性梅毒一期梅毒：硬下疳（红斑-无痛性炎性丘疹 -硬结-无痛性溃疡，浆液性分泌物，含有大量梅毒螺旋体，传染性极强，不治疗，3-4 周自行消退）硬化性淋巴结炎（局部淋巴结急性炎症）二期梅毒： 皮肤黏膜损害：梅毒疹扁平湿疣梅毒性秃发骨关节损害：骨膜炎关节炎眼损害（视力损害）：虹膜炎虹膜睫状体炎神经损害：无症状神经梅毒梅毒性脑膜炎脑血管梅毒多发性硬化性淋巴结炎内脏梅毒：肝炎胆管周围炎三期梅毒：皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹梅毒性树胶肿骨梅毒：长骨骨膜炎佩刀胫眼梅毒（视力损害）：虹膜炎虹膜睫状体炎心血管梅毒：单纯性主动脉炎主动脉瓣关闭不全神经梅毒：无症状神经梅毒脊髓痨麻痹性痴呆脑脊髓膜血管型神经梅毒先天性梅毒：早期先天性梅毒：皮肤黏膜损害：口周、肛周皲裂，愈后遗留放射状瘢痕类似二期获得性梅毒皮损梅毒性鼻炎：鼻中隔穿孔鼻梁塌陷鞍鼻骨梅毒：骨软骨炎骨髓炎梅毒性假瘫晚期先天性梅毒：皮肤黏膜梅毒：树胶肿眼梅毒：基质性角膜炎失明骨梅毒：佩刀胫Clutton 关节（双侧膝关节无痛性肿胀， 强直，关 节腔积液）神经梅毒：无症状神经梅毒幼年麻痹性痴呆幼年脊髓痨标志性损害：哈钦森齿桑葚齿胸锁关节增厚基质性角膜炎神经性耳聋晚期梅毒表现：小腿佩刀胫半月形门齿树胶样肿鼻中隔穿孔神经性耳聋皮肤附属器均由外胚层分化而来瘙痒是皮肤病最常见的症状，是一种主 观症状范围上可为局限性或全身性恶性肿瘤，糖尿病，肝肾功能不全也可伴发瘙痒黑素细胞可以产生褐黑素斑疹直径达到或超过 1 厘米时，称 为斑片风团：暂时性，隆起性大小不一发生快，消退也快（一般 经数小时消退）消退后多不留痕迹丘疹顶部有小水疱时称为丘疱疹糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面损害较表浅，愈后一般不留瘢痕溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面 损害较深在，可达真皮甚至更深，破坏基底层细胞，愈合慢且留有瘢痕鉴别点：皮肤缺损的深度洗剂（振荡剂）：粉剂与水的混合物粉剂：滑石粉，炉甘石粉，氧化锌粉外用药随浓度变化，作用性质 也可能不同。故而外用 药并非 浓度越大，效果越好面部，乳房，腋下，外生殖器等部位皮肤结构特殊， 对激素吸收力较强， 应慎用水痘-带状疱疹病毒潜伏于脊髓后根神 经节或颅神经感觉神经节内多发生在身体的一侧，一般不超 过正中线主观症状可有疼痛，灼痛，刺痒，主要表现：簇集性水疱，有的水疱不明 显， 仅表现为红斑，丘疹侵犯面神经和听神经，出现 Ramsay-Hunt 综合征：面瘫，耳痛，外耳道疱疹带状疱疹相关性疼痛：发疹前， 发疹时，皮 损痊愈后均可伴有神 经痛带状疱疹后遗神经痛：皮损消退 4 周后，神 经痛持续存在者正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓 伤、手 术切口、日晒、接种或有些皮肤病等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化（ 皮损）。 同形反应或 Kobner 现象主要见于寻常型银屑病，在扁平苔 藓，白癜 风，扁平疣中也可见。其中，扁平疣中称为自体接种反应或 Koebner 现象。丹毒好发于小腿和面部头癣：黄癣，白癣，黑点癣，脓癣黄癣：边缘翘起而中心微凹如碟状黄痂癣，淡黄色病发干燥无光泽，变脆易折断白癣：母子斑病发高出头皮 2-4处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑，称为菌鞘发黑点癣：病发刚长出头皮即折断，留下残 发在毛囊口，呈黑点状脓癣：成群的毛囊炎性丘疹，毛囊口处形成脓疱，如同蜂 窝 状头癣治疗：口服药物：灰黄霉素，伊曲康 唑，特比 萘芬剪除病发洗头：硫磺皂，酮康 唑洗剂擦药：碘酊，联苯苄唑 溶液或霜剂，硫磺 软膏，特比萘芬霜消毒生活用品和理发工具疥疮：直接接触传染接触性皮炎：治疗首要措施：寻找病因，迅速脱离可疑刺激物或致敏物的接触其次：口服抗组胺药物，糖皮 质激素， 维 生素 C 和钙剂急性湿疹的典型特点：渗出倾向，明 显的浆液性渗出维生素 C 和钙剂用于治疗急性 荨麻疹，作用在于可以降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用急性荨麻疹典型皮损：风团重型药疹：重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹（药物引起的中毒性表皮坏死症）尼氏征阳性剥脱性皮炎型药疹（红皮病型药疹）药物超敏反应综合征（伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹）特点：皮损广泛且进展快，全身症状明 显药疹处理：停用致敏药物包括可以致敏药物多饮水或静脉输液加速药物的排出支持疗法防治继发感染：创面护理，无菌操作应用抗生素慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）：好发于颈部（最常见），腰骶部，双肘伸侧，股内部，女阴，阴囊，肛周等易搔抓部位典型皮损：苔藓样变银屑病治疗：银屑病治疗只能达到近期疗效，不能防止复 发禁用刺激性强的外用药寻常型银屑病不主张系统应用糖皮质激素银屑病特异性改变：（红色丘疹或斑丘疹-多形性红色斑块，境界清楚，覆有厚层银白色鳞屑）蜡滴现象：刮除上层银白色鳞屑，可 见鳞屑成层状， 类似刮蜡滴Auspitz 征：点状出血：剥去薄膜可见点状出血薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜Koebner 现象同形反应，可出现于白癜风，扁平苔 藓，扁平疣，寻常型银屑病。不是 银屑病特异性改变SCLE（亚 急性皮肤型 红斑狼疮 ）狼疮带试验（LBT）阳性通常出现于皮损区，正常皮肤 LBT 阳性率 10-25DLE（盘状红斑狼疮）狼疮带试验（LBT）阳性出现于皮损区，正常皮肤 LBT 阴性SLE（系统性红斑狼疮）狼疮带试验 （LBT）阳性通常出现于皮损区，正常皮肤 LBT 阳性率70非暴露部位正常皮肤 LBT 阳性，有助于鉴别 DLE 和 SLEDLE 为光敏感性，与紫外 线照射密切相关，正常皮肤 LBT 阴性结缔组织病治疗首选糖皮质激素SLE 患者死亡的主要原因：肾脏损 害（肾衰竭）， 继发严重感染，狼疮性脑病天疱疮预后：寻常型最差增殖型较好落叶型较寻常型好红斑型良好天疱疮糖皮质激素治疗要点：剂量根据类型， 损害范围，黏膜损害情况确定可联合应用免疫抑制剂及早应用，初始 剂量影足够 以尽快控制病情临床治疗有效后，小 剂量长 期维持直至停止治疗过敏性紫癜（亨-许紫癜），好发于下肢，以小腿伸侧为主痤疮治疗常用抗生素：红霉素， 氯霉素， 氯洁霉素，林可霉素白癜风典型组织病理学表现：活动期皮损内基底层黑素细胞减少后期脱色皮损内无黑素细胞妊娠梅毒：青霉素过敏者选用红霉素类药物口服硬下疳：无痛性浅表性溃疡基底部软骨样硬度无明显自觉症状境界清楚单发自限性（3-4 周）早期梅毒病程：两年内，包括一期梅毒，二期梅毒，早期潜伏梅毒心血管梅毒治疗，为避免吉海氏反 应：青霉素注射前一日要使用 泼尼松预防从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量吉海氏反应：梅毒患者接受高效抗 TP 药物治疗后 TP 被迅速 杀死病释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性变态反应。并非由青霉素过敏导致，所以青霉素皮 试不能用于防止吉海氏反 应淋菌性尿道炎的确诊方法：淋球菌培养尖锐湿疣HPV生殖器疱疹HSV2 型艾滋病HIV扁平苔藓，特发性炎症性皮肤病，HCV 可能与本病有关典型皮损：紫红色扁平丘疹艾滋病的皮肤表现：带状疱疹单纯疱疹寻常疣，扁平疣，传染性软疣，尖锐湿疣鹅口疮（口腔念珠菌感染）隐球菌感染（疱疹样皮损，隐球菌脑膜炎）卡波西肉瘤淋巴瘤恶性黑色素瘤鳞状细胞癌真皮：中胚层分化而来浅，乳头层深，网状层不规则的致密结缔组织，以 纤维成分为主，少量基 质 和细胞成分特应性皮炎口服抗组胺药寻常型银屑病外用糖皮质激素霜剂或软膏，不主 张系 统应用糖皮质激素扁平湿疣肌注苄星青霉素（二期梅毒）带状疱疹口服抗病毒药物寻常疣，尖锐湿疣，扁平疣HPV，型 别不一样传染性软疣传染性软疣病毒（MCV）不包括皮下组织，皮肤的厚度 为 0.54黑素细胞位于基底层，约占基底 层细胞总数的 10几乎所有组织内都有黑素细胞，但以表皮，毛囊，黏膜， 视网膜色素上皮等处为多黑素细胞的数量与部位，年龄 有关，与肤色，人种，性别无关起源于外胚层神经嵴遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部 组织碘化钾治疗孢子菌丝病的首选药物疥疮典型皮损米粒大小的丘疹或丘疱疹局限性 DLE：皮损仅累及头面部播散性 DLE：皮损累及头面部外，还累及躯干及手足四肢SLE 最常见心脏损害为心包炎，其次为心肌炎寻常型银屑病临床分期：进行期，静止期，退行期皮肤附属器：毛发，皮脂腺，汗腺，甲。均由外胚层分化而来棘层：位于基底层上方，由 4-8 层多角形细胞构成细胞表面有许多细小突起，相 邻细胞的突起互相连 接，形成 桥粒电镜下可见胞质内有许多张力细丝聚集成束，并附着在桥粒上棘层上部细胞胞质中散在分布包膜颗粒，称胶 质小体或 Odland 小体颗粒层胞质中可见透明胶质颗粒沉积体格检查：对皮肤黏膜及其附属器的各种损害或变化进行检查，特别是原发性皮损体格检查包括视诊和触诊应重视全身系统检查应充分暴露皮损，皮 损分布较广泛的患者应检查 全身皮肤囊肿：原发性皮损，为含有液体或黏稠物或 细胞成分的囊性皮 损（Eg：浆液或血液）酊剂和醑剂：药物的乙醇溶液或浸液酊剂是非挥发性药物的乙醇溶液醑剂是挥发性药物的乙醇溶液洗剂（振荡剂）：粉剂与水的混合物，两者互不相溶油剂：用植物油溶解药物或与药物混合乳剂：油和水经乳化而成的剂型皮炎平：复方醋酸地塞米松乳膏百多邦：莫匹罗星软膏针对 G+球菌感染达克宁：硝酸咪康唑乳膏体癣治疗：联苯苄唑霜特比萘芬霜湿疹：急性期：硼酸溶液冷湿敷减少渗出，再用糖皮质激素霜剂或油 剂亚急性期：糖皮质激素乳剂或糊剂慢性期：软膏，硬膏，涂膜剂多数药疹属于变态反应，非变态 反应所致药疹少见严重药疹可累及内脏临床上易引起药疹的药物主要有以下四类：抗生素，解热镇痛药，镇静催眠药及抗癫痫药，中草药药疹皮损的轻重与药物的药理作用无关，与 药物剂量不平行多形红斑临床分型：红斑-丘疹型水疱-大疱型重症型（Stevens-Johnson 综合征）SLE 特异性较高的自身抗体（ 标记性抗体）：抗 dsDNA 抗体抗 Sm 抗体抗 dsDNA 抗体与肾脏受累和疾病活动性有关抗核抗体不一定与疾病活动性有关，滴度 1:80 有诊断意义SCLE（亚 急性皮肤型 红斑狼疮 ）特异性较高的自身抗体：抗 Ro/SSA 抗体抗 La/SSB 抗体自身免疫性大疱病：天疱疮大疱性类天疱疮瘢痕性类天疱疮疱疹样皮炎获得性大疱性表皮松解症妊娠疱疹遗传性（非自身免疫性）大疱病：单纯性大疱性表皮松解症白癜风发病机制相关学说：自身免疫病学说黑素细胞自毁学说神经化学因子学说遗传学说良性皮肤肿瘤：痣细胞痣皮脂腺痣先天性血管畸形：鲜红斑痣静脉畸形（海绵状血管瘤）先天性血管瘤（草莓状血管瘤）：出生时或出生后数月内发生1 年内长到最大，此后开始完全消退多数患者 5-7 岁可自行完全消退瘢痕疙瘩脂溢性角化病汗管瘤粟丘疹皮肤纤维瘤皮肤癌前病变：光化性角化病（日光性角化病或老年性角化病）皮角恶性皮肤肿瘤：原位鳞状细胞癌（Bowen 病）湿疹样癌（paget 病）基底细胞癌（基底细胞上皮瘤）鳞状细胞癌（棘细胞癌） 原发性皮肤 T 细胞淋巴瘤（蕈样肉芽肿）恶性黑素瘤表皮通过时间或更替时间：基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有序上移，由基底层移行至颗粒层约需 14 天，再移行至角 质层表面并脱落又需 14 天，共 约 28 天原发性皮损：斑疹斑块丘疹风团水疱脓疱结节囊肿继发性皮损：糜烂溃疡鳞屑浸渍裂隙瘢痕萎缩痂 抓痕苔藓样变抗真菌剂：5-10水杨酸1联苯苄唑10-30冰醋酸2.5硫化硒0.02呋喃西林消毒防腐药5-10硫磺外用杀虫剂维甲酸类药物外用最常出现局部刺激皮肤发红醋酸氢化可的松弱效曲安缩松中效醋酸地塞米松中效氟轻松中效/强效（浓度不同）丁酸氢化可的松强效丙酸氟倍米松超强效卤米他松超强效眼睑，外阴，乳房
