困难气道的评估与处理

困难气道的评估与处理,武汉市第一医院麻醉科 王加芳,气道的重要性,没有安全的气道就没有生命的保障既不能插管又不能有效面罩通气（CVCI) ：紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡（发生率0.012.0/10000，死亡率50-75%）插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%！麻醉失败，手术延期气道管理是麻醉科的核心技术，每位麻醉医生都应该是气道管理专家！,气道解剖,困难气道的定义,ASA（2013）：完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到困难，或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。由患者自身、临床环境及医师的操作技巧等因素共同决定的。,困难气道的定义,病人合作或应答困难面罩通气困难声门上气道通气困难喉镜显露困难插管困难外科气道建立困难 Difficult airway algorithm，ASA（2013）,困难气道的定义,困难气道的定义,困难面罩通气：麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在90% 以上。原因：面罩密封不好，过度漏气，气体出入的阻力过大体征：胸部运动，听诊呼吸音，紫绀，胃胀气，SpO2，EtCO2，流量监测仪监测不到呼出气流或呼出气流不足，与缺氧和高二氧化碳血症相关的血流动力学改变发生率：0.00010.02,困难气道的定义,困难气管内插管喉镜暴露困难:用常规喉镜，经过多次努力仍不能看到声带的任何部分（喉镜观察分级IIIII），118气管插管困难:气管插管需要多次努力，无论存在或不存在气管的病理改变（ III 级），14插管失败: 在多次插管尝试后仍未能置入气管导管（IIIIV级），0.050.35,困难气道的定义,非急症气道 Non-Emergency Airway单纯气管插管困难而无面罩通气困难病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法急症气道 Emergency Airway面罩通气困难，兼有气管插管困难病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键面罩通气测试高度重视面罩正压通气的正确方法密切观察通气的体征和效果,困难气道的评估,90以上的气管插管困难病人可以通过术前评估被发现 充分的术前评估，规范化的流程处理，显著增加病人安全性 所有病人都必须在实施麻醉之前对是否存在困难气道作出评估不打无准备之仗！,困难气道的评估,（1）病史（2）体格检查（3）特异性检查,困难气道的评估,（1）病史：既往困难气道处理病史关节炎或颈椎间盘疾病咽喉部的感染肿瘤变态肥胖外伤手术、放射治疗、烧伤病史肢端肥大症硬皮病21-三体综合征侏儒小颌畸形综合征，多发性颜面异常综合征,困难气道的评估,（2）体格检查：方法多，CSA推荐的最有实用价值的五种方法：1、改良的Mallampati分级2、甲颏距离3、下颚前伸的能力4、颅颈运动寰椎关节的伸展5、喉镜检查,困难气道的评估,1、改良的Mallampati分级,困难气道的评估,2、甲颏距离,困难气道的评估,3、下颚前伸的能力： 下颚骨活动性的指标，前伸下颚时不能使上 下门齿对齐，提示插管可能困难4、颅颈运动寰椎关节的伸展： 直立位，眼向天花板看向下看，角度<90º 有困难气道可能,困难气道的评估,5、喉镜检查分级,困难气道的评估,其他因素：张口度<3cm，肥胖，颈短粗，上门齿过长，小下颌，肢端肥大症，临床应综合考虑尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道！,困难气道的评估,（3）特异性检查喉镜检查胸部或颈部X线检查气管CT扫描肺功能检查动脉血气基础值,困难气道的处理,ASA困难气道处理规则（2013版） 优点：规范、详细、具体 缺点：繁琐、复杂、看后及忘马武华教授推广的困难气道ABS快捷流程 简单易记，作为ASA指南的补充,困难气道的处理,困难气道处理工具,