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外科主治医师考试笔记集合

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外科主治医师考试笔记集合

主治医师考试笔记集合第页1. 细胞内钾外钠, 290-310mmol/L 的渗透压。2. 晶体渗透压为主,胶体渗透压作用大。3. 成人水代谢: 入-直接口服 1000-1300ml,食物含水 400-500ml,食物代谢产生水300ml。出-尿 1000-1500ml,呼吸 400ml,皮肤 500ml,大便 100ml。 4. 每日人体需 钠-4.5g,需钾 4.0g 。5. 高渗性缺水,又叫原发性缺水,血钠>150mmol/L,分轻中重三型,主要表现:口渴和精神异常(烦躁不安,甚至昏迷) 。病因:高热出汗、高代谢、少饮水、皮肤烧伤、气管切开。治疗:补充低渗盐水(0.45%氯化钠液或 5%葡萄糖液+日需要量水、钠。计算方法:丢失液体量 1%-补充 500ml。第一日补充一半血钠变化 1mmol/L-补充液体 240ml。第一日一半(血钠值-142)*体重*46. 低渗性缺水,又称为继发性缺水或慢性缺水。主要表现:1 头昏乏力,手足麻木,2 自立性昏倒,3 神智不清、肌肉痉挛、腱发射减弱病因:慢性肠梗阻,排钠利尿剂,大量饮用白开水,反复呕吐。治疗:补充等渗盐水或平衡盐水,重度时补充高渗盐水。计算方法:钠值差*体重*0.6(女性 0.5)/17 为(氯化钠克数)轻度丢失钠 0.5g/Kg,中度丢失钠 0.5-0.75g/Kg,重度丢失钠 0.75-1.0g/Kg。血钠变化 1mmol/L-补充液体 2g 氯化钠。第一日一半。重度低钠时需急性补充高渗盐水 200-300ml。见尿补充钾。7. 等渗性缺水:又叫急性缺水或混合性缺水,见于急性肠梗阻,急性呕吐,急性全腹膜炎。治疗:补充等渗盐水或平衡盐水。8. 低钾血症补充 10g 氯化钾可使血钾提升 1mmol/L。9. 高钾血症应:静推葡萄糖酸钙,输葡萄糖液+胰岛素,输碳酸氢钠液,停用一切有钾药物食物,必要时透析治疗。10. PH-HCO3-CO2CP 同向改变。11. 血液中 H2CO3 与 HCO3-离子的比值为 1:2012. 创伤性休克即刻扩容最好选用平衡液、13. PCO2,CO 2 分压,为 34-45mmhg(40mmhg) ,反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标 H2CO2,碳酸的浓度(mmol/L)=PCO 2*0.03(CO2 的溶解系数)AB,真实 HCO3-的含量,22-27mmol/L(24mmol/L) ,反映代谢成分,但也受呼吸成分的影响。BE,碱剩余,正常值 -3+3mmol/L,是代谢成分指标,不受呼吸成分影响14. 呼吸性碱中毒:手、足、口麻木、抽搐,可注射葡萄糖酸钙对症治疗,纠正呼吸性碱中毒。15. 外科输血适应症:a.大量失血;b.重度贫血;c 低蛋白血症;d.重度感染;e.凝血功能障碍主治医师考试笔记集合第页16. 输血速度:5-10ml/min。17. 输血最常见的早期并发症是-发热。其原因为:免疫反应(经常输血者) ,致热源所致,细菌污染,溶血。处理:降温,服用阿司匹林,伴寒战者可肌注异丙嗪 25mg 或杜冷丁50mg。必要时停输血,改为生理盐水,并使用利尿剂排泄毒性物质。18.19. 输血并发症过敏反应。多在输血结束时出现,也可在刚输血时出现。表现为:全身性瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、腹痛腹泻,甚至过敏性休克死亡。处理:a.口服苯海拉明或氯雷他定。b.肌注肾上腺素 1mg,氢化可的松 100mg+GNS500ml 静滴。c.静推氨茶碱 0.25g 扩张支气管,改善呼吸。d.严重时停止输血,切开气管。 预防:输血前 30min 可肌注地塞米松 5mg,静推异丙嗪 25mg。20. 输血最严重的并发症溶血反应一般 ABO 血型不合者刚输血时就会出现溶血反应。表现:输血处疼痛,寒战高热、呼吸困难、血压下降、休克,血红蛋白尿、溶血性黄疸、急性肾衰。处理:纠正休克(扩容,输晶体、胶体、同型红细胞液) 、保护肾功(碱化尿液、利尿)若出现 DIC,需使用肝素。21. 大量输血后会出现低钙血症、高钾血症。22. 自身输血方法:失血回输,预存自身输血(术前 1 月每周采血 300-400ml) ,血液稀释回输(室温下保存 4 小时) 。禁忌症:血液污染,肿瘤细胞转移入血,心肺肝功能差,凝血功能异常。23. 我国使用的血液抗凝剂为枸橼酸盐、磷酸盐葡萄糖,在 2-8 0C 下保存 3 周,加入腺苷后保存 5 周。24. 休克患者,穿休克服(裤)的作用:有助于下肢止血,压迫下半身,起自体输血作用,增加有效循环血量。25. 静脉血管张力、静脉回心血量、血容量、右心室排血能力都会影响中心静脉压26. 一次性出血量达到总容量的 20%(约 1000ml)时应考虑输血27. 羟乙基淀粉每天最大用量为:2000ml28. 右旋糖酐每天最大用量为:1500ml29. 一般成年人一次性失血量不超过 500ml 可不用输血 30. 外科休克:有效循环血容量减少,组织供血不足,细胞代谢紊乱 和功能受损31. 休克分类:感染性,低血容量性,心源性,过敏性,神经性32. 休克的本质:供氧不足 休克特征:炎症介质的产生33. 休克后会导致血钠下降,血钾升高34. 休克代偿期:血压正常或升高,脉压差减小,神情,口渴,四肢开始苍白,脉搏小于100 次/分,尿量正常,失血量小于 20%35. 休克失代偿期:血压下降或测不出,脉压差减小,神志淡漠或昏迷,四肢苍白或厥冷,36. 收缩压4.5L/(min.平方米)39. 中心静脉压正常值 5-10cmH2O40. 多巴胺小剂量可增加血容量,增加肾脏血供主治医师考试笔记集合第页41. 收缩血管:去甲肾上腺素,多巴胺42. 扩张血管:阿托品,654-2,硝普钠43. 补液试验:当 CVP 正常,而血压下降时不确定是心功能不全还是血容量不足所致,可做此试验。5-10min 内输入 250ml 等渗盐水,若血压仍低,而 CVP 升高 3-5cmH2O,表明心功能不全,若 BP 升高而 CVP 不变,提示血容量不足。前者需控制输液量,后者需补充液体。44. 冷休克:多见,神志淡漠,G-所致,脉压20mmhg ,脉搏慢,尿量多,皮肤暖、干燥,需少补液46. 目前普遍认为的低温脑复苏的适宜温度为 34 度47. 见尿补钾是在尿液>40ml/H 。48. 胸外心脏按压时按压部位在胸骨下 1/249. 胸外心脏按压操作正确时,动脉压可达到 80-100mmhg50. 肾上腺素用于心脏骤停,过敏51. 去甲肾上腺素兴奋 收缩血管52. 间羟胺兴奋 为主,次 收缩血管53. 多巴胺兴奋 为主,次 ,多巴胺受体用于肾功能不全54. 多巴酚丁胺作用强于多巴胺心脏正性肌力作用55. 异丙肾兴奋 用于休克56. 酚妥拉明 受体阻断剂改善微循环57. 酚苄明使微循环前括约肌松弛改善微循环58.苯丙胺使小血管扩张,使回心血量增加59.机体代谢最重要的是蛋白代谢和能量代谢两方面60.糖类是生命活动所需能量的主要来源,而脂肪是人体能量的主要储存形式61.人体每日需吸收氨基酸约 250g/d,主要用于蛋白的合成。62.肠外营养时,复方氨基酸的用量一般为 1.2-1.5g/kg.d63.TPN(全胃肠外营养)时必须氨基酸(EAA)与非必需氨基酸(NEAA)比为 1:264.TPN 时非蛋白热卡:氮=125-150:165.TPN 时葡萄糖与脂肪乳供能得比例为 1-2:166.人体每日需能量为 7535KJ,约合 1800kcal67.TPN 本身的并发症包括肝酶谱升高68.TPN 时给予高渗葡萄糖可能会出现:低血糖、非酮症酸中毒、高血糖、肝脂肪变性69.脂肪乳作为 TPN 的主要制剂,其优点包括:可提供机体必需的脂肪酸和甘油三酯,对静脉壁无刺激,可经周围静脉输入,所含热量高,作为脂溶性维生素的载体70.评定营养状态,临床通常用体重和血清白蛋白检测71.肝功能不全时,宜选用支链氨基酸72.TPN 糖代谢紊乱所致最严

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