骨质疏松病例新

骨质疏松病例,上海崇明第二人民医院 马全才,引言,位于全世界常见多发病的第六位骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病骨质疏松症、糖尿病、阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease, AD),基本情况,临床表现,临床表现,临床表现,辅助检查,骨密度（hologic）： （2014-2-24） L1-4椎体T值-2.6SD BMD747mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD605mg/cm2,辅助检查,实验室检查（2014-3-20 我院骨科门诊）PTH 89 pg/mL 15-65 pg/mL  25OHD 12.6 >50mmol/l 钙 2.03 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 22.3    -CTX 0.35   P1NP 35.1 雌二醇 <18.45 <201pmol/L(绝经期） 磷 0.93 0.9-1.34mml/l 肾功 CR  76 44115 mol/L AKP 86 53-140 u/l s-TSH 0.73 0.27-4.2uIu/ml 肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常,辅助检查,甲状旁腺B超（2014-3-20）：甲状旁腺未见明显异常腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎轻度退行性改变,诊断与鉴别诊断,指南的必要性,标准化的诊治规范及流程减低医疗不一致性提高医疗质量,骨质疏松分类,1、原发性骨质疏松,2、继发性骨质疏松,骨质疏松分类,原发性骨质疏松:（原发性骨质疏松症诊治指南2011年） 型：绝经后骨质疏松（高转移型） 型：老年性骨质疏松（低转换型）,骨质疏松分类,继发性骨质疏松: 肿瘤性 药物性疾病 内分泌疾病 类风湿性疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他原因,骨质疏松症诊断,疼痛有脆性骨折 骨密度测定,非暴力、轻微外力发生骨折,世界卫生组织推荐标准,诊断,绝经后骨质疏松症（I型） 慢性单纯性胃炎继发性甲状旁腺功能亢进,鉴别诊断,原发性甲状旁腺功能亢进骨肿瘤成骨不全骨折腰椎间盘突出腰椎管狭窄等,治疗,骨质疏松治疗决策流程,无骨折史,BMD T=< -2.5,BMD -1=< T <-2.5,治 疗,有骨折史,治 疗,BMD -1 < T,绝经后妇女,非药物性治疗,饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪减少富磷食物如可口可乐体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。加强光照,药物治疗,1. 停用降钙素2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天 、碳酸钙D3 1片/天 3.口服奥美拉唑胶囊4. 对症治疗,治疗经过,予加用阿仑磷酸钠70mg qw po，告知其正确的服用方法，并嘱长期服用，半年后随访-CTX 、P1NP、血钙、PTH，一年后随访骨密度，以便评价疗效。,随访（半年后）,实验室检查（2014-09-28 我院骨科门诊）PTH 56 pg/mL 15-65 pg/mL  25OHD 59 >50mmol/l 钙 2.26 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 21.2    -CTX 0.36   P1NP 33.2 雌二醇 <21.36 <201pmol/L(绝经期） 磷 0.99 0.9-1.34mml/l 肾功 CR  87 44115 mol/L AKP 96 53-140 u/l s-TSH 0.72 0.27-4.2uIu/ml,经验总结,诊断方面：本例绝经后女性，具有多种危险因素，特别是老年性骨折患者，应该尽早接受骨密度检查。骨质疏松症需明确有无继发因素,做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作。,治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。不能和制酸剂同时服用。 骨质疏松患者，还要强调综合治疗。,依膦(N=41),福善美(N=48),固邦(N=66),约87%的患者服用时间不足3个月,Source: 06年新华信公司调研结果,临床实践中的治疗依从性,福善美 目前应用于临床最广泛,1.时间长2.循证医学证据多3.效果好4.应用方便5.安全性好,1999-2006年，21个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美,1.具有循证医学要求的一切证据2.治疗骨质疏松都放在一线地位3.有最长期的临床观察(10)年病例,谢谢观赏,骨质疏松防治药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收药物有双膦酸盐，代表药物阿仑膦酸钠（福善美）、降钙素、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬、雌激素、维生素D及其衍生物和钙剂；促进骨形成药物有氟化物、甲状旁腺素、维生素D及其衍生物和合成类固醇等。,