洼田饮水试验及吞咽训练2015

洼田氏饮水试验及吞咽功能训练 田先 学习内容 开展洼田饮水试验的原因 洼田饮水试验优点 &缺点 洼田饮水试验方法 吞咽功能训练方法 开展洼田饮水试验的原因 开展洼田饮水试验的原因 吞咽障碍 脑卒中及脑外伤 常见的并发症 吞咽障碍 脱水 营养不良 肺部感染 窒息甚至死亡 洼田饮水试验优点 &缺点 优点 : 1.明确不同程度的吞咽功能障 2.给予相应的护理干预 3.避免不必要的留置胃管 4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染的发生率 缺点： 洼田饮水试验方法 洼田饮水试验 日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 洼田饮水试验方法 患者端坐，喝下 30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地 1次将水咽下 2级（良）分 2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能 1次咽下，但有呛咳 4级（可）分 2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常： 1级， 5秒之内；可疑： 1级， 5秒以上或 2级；异常： 3 5级 洼田饮水试验 注意问题 ： 1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 2.饮水量要准确。 3.饮食指导。 治疗及护理干预 讨论 评估结果： 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管 洼田饮水试验 疗效判断标准 ： 治愈 ：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1级 有效 ：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定 2级 无效 ：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定 3级以上 洼田吞咽能力评定法 洼田吞咽能力评定法：学者提出 3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为 1 6及，级别越高吞咽障碍越轻， 6级为正常。 洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级： 3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备 2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。 吞咽训练 吞咽 是不同肌肉在神经支配下协调完成的生理过程。 引发吞咽障碍的病理 机制 ：主要与吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹有关。 吞咽障碍 临床特征 主要包括： 异常的唇闭合和舌运动 口清除能力的减弱 构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽及咽反射 口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的残留及吞咽启动的延迟或缺乏等 吞咽训练方法 训练步骤 ： 咽冷刺激，常规护理口腔后 ,用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、下午各刺激 15 min； 吞咽训练方法 触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直到产生中度吸允力量，每次510 min， 2次 /min； 吞咽训练方法 声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气，进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周围残存食物； 面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐进