内科简答题汇总

?内科学简答：1. 重症肺炎的诊断标准？（P19）主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需血管收编剂治疗。次要标准：呼吸频率30 次/分；氧合指数（PaO2/FiO2）250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氧质血症（BUN20mg/dL） ；白细胞减少（WBC<4.0×10*9/L） ；血小板减少（血小板<10.0×10*9/L） ；低体温（T<36*C） ；低血压，需强有力的体液复苏。符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者可诊断重症肺炎。2. 肺结核诊断程序分型？（P49）（1）可疑症状患者的筛选（2）是否肺结核（3）有无活动性（4）是否排菌3. 支气管哮喘的诊断标准？（P72） 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽； 双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音； 上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽； 临床表现不典型者应有以下三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率20。符合 14 或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。4. 如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？（P78）支气管哮喘心源性哮喘病史家族史、过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病、二狭等病史发病年龄儿童、青少年人多见40 岁以上多见发作时间常于夜间及凌晨发作和加重常于夜间发作主要症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰肺部体征双肺满布哮鸣音双肺广泛啰音和哮鸣音心脏体征正常左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律胸片肺野清晰，肺气肿征象肺淤血征、左心扩大治疗支气管解痉剂有效洋地黄有效5. 肺心病的诊断（X 线，心电图表现）？（P94）X 线：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征：如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径的比值1.07；肺动脉段明显的突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征，右心室增大，皆为诊断慢心病的主要依据。个别者心力衰竭控制后可见心影缩小。心电图：主要有右心室肥大，如电轴右偏，额面平均电轴+90°，重度顺鈡向转位，RV1+RV51.05mV 及肺型 P 波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。在 V1V2 甚至延至 V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QR 波，应注意鉴别。6. 肺心病应用强心药的指征？（P96）1）感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者； 3）合并急性左心衰的患者。7. 肺心病急性加重期的治疗？（P96）1）控制感染：是急性加重期的治疗关键；2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳储留3）控制心力衰竭：a 利尿剂的应用;减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿，应选作用轻的利尿剂小剂量使用；b 正性肌力药的应用：选用作用快，排泄快的洋地黄制剂，常用剂量的1/22/3；c 血管扩张药的应用：血管扩张药可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但效果不十分明显8. 心力衰竭的分级？（P170）级：患者患有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏心呼悸吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。9. 根据心功能分级的治疗？级控制危险因素；ACE 抑制剂级 ACE 制剂；利尿剂； 受体阻滞剂级 ACE 抑制剂；利尿剂； 受体阻滞剂；地高辛ACE 抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎应用 受体阻滞剂10. 心力衰竭的治疗除缓解症状外还应达到哪些目的？（P174）对临床心衰患者，除缓解症状外，还应达到以下目的：提高运动耐量，改善生活质量；阻止或缓解心肌损害进一步加重；降低死亡率。11. 急性左心衰的治疗原则？（P180）患者取坐位；吸氧：鼻导管或面罩给氧；镇静：吗啡等；快速利尿；血管扩张剂降低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢心房颤动患者的心室率；氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；其他：无创或有创呼吸机辅助通气、血液滤过等；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。12. 高血压的定义及分级？（P251）目前，我国将高血压定义为收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。根据高血压的水平，将高血压进一步分为 1、2、3 级：1 级，收缩压 140 159mmHg，舒张压 90 99mmHg;2 级，收缩压 160 179mmHg，舒张压 100109mmHg;3 级，收缩压180mmHg， 舒张压110mmHg。13. 高血压的诊断标准？高血压的治疗目的？临床上治疗高血压的药物有哪些？（P251）标准：目前，我国将高血压定义为收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。 目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。药物：五大类，即利尿剂（如噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类） 、 受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔） 、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓） 、血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、依那普利） 、血管紧张素受体阻滞剂（如氯沙坦、撷沙坦） 。方法：从小剂量开始，逐渐加量；长期治疗，不要随意停止治疗或频繁改变方案，强调依从性；血压平稳 12 年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量2 级以上高血压应采用两种药物联合应用；AB/CD 联合原则；3 种药物联合应用除有禁忌证外必须有利尿剂15. AMI（急性心肌梗死）治疗、并发症、溶栓适应症（P292）治疗：（一）一般监护治疗 ；（二）解除疼痛；（三）介入治疗（PCI） ；（四）溶栓治疗（五）紧急主动脉-冠脉旁路移植术；（六）消除心律失常；（七）治疗心衰；（八）抗凝治疗（九）右室梗死的处理；（十）非 ST 段抬高心肌梗死的处理。并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合症。溶栓适应症：（一）两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高，或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间小于 12 小时，患者年龄小于 75 岁。 （二）段显著抬高的心梗患者年龄大于岁，可慎重进行。 （三）段抬高性心梗，发病时间达小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛段抬高者。14. 心绞痛、心梗的鉴别？（P291）心绞痛 心肌梗死部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置或上腹部性质 压榨性或窒息性 相似，但程度更剧烈诱因 劳动、情绪激动、受寒、饱食等 不常有时限 短，15 分钟或 15 分钟以内 长，数小时或 12 天频率 频繁发作 不频繁硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效气喘或肺水肿 极少 可有血压 升高或者无显著改变 可降低，甚至发生休克心包摩擦音 无 可有坏死物质吸收的表现发热 无 常有血白细胞增加 无 常有血红细胞沉降率增快 无 常有血清心肌坏死标记物 无 有心电图变化 无变化或暂时性 ST 段和 T 波变化 有特征性和动态性变化16. 消化性溃疡病因及发病机制？（P387）病因：胃十二黏膜侵袭因素与保护作用失衡的结果，正常情况，黏膜能抵御这些侵袭因素的损害作用，维持黏膜的完整性，DU 是侵袭因素增强因素造成的，GU 是保护因素减弱导致发病机制：1）幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染导致十二指肠溃疡是幽门螺杆菌，宿主和环境三者的相互作用的结果。胃溃疡的发生时由于幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障作用。2）胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是胃酸-胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致，胃酸在溃疡形成过程中起决定性作用，胃蛋白酶能降解蛋白分子，对黏膜具有侵袭作用。3）NASID：长期服用 NASID 的患者较易发生消化性溃疡，且其引起胃溃疡较十二指肠溃疡常见，通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡发病，损害作用包括局部作用和系统性作用，系统作用是主要致溃疡机制，主要通过抑制环氧酶而起作用。4）其他因素 吸烟，遗传，应激，胃，十二指肠运动异常等17. 胃的良性溃疡和恶性溃疡的鉴别？（P395）胃溃疡胃癌年龄青年人居多多见于中年人以上病史较长较短临床表现周期性、节律性胃痛食欲一般良好，全身表现轻呈进行性发展食欲减退，全身表现明显粪便隐血可阳性，治疗后转转阴持续阳性胃液分析胃酸正常或偏低但无真性缺乏缺酸者居多X 线钡餐龛影直径2.5cm壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁柔软，聚合征龛影多2.5cm，边不整位于胃轮廓之内，龛影周围胃壁强直呈结节状，向溃疡聚集的皱裂，有融合中断胃镜检查溃疡圆或椭圆形，地平滑边光滑，白或灰白色溃疡周围粘膜柔钡，皱裂向溃疡出集中溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起、污秽，溃疡周围慢性浸润 可有结节，糜烂，易出血内科治疗良好差18. 腹水的形成机制及治疗。(P448)形成机制：门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，肝硬化肝功能失代偿最突出的表现。门静脉压力升高血浆胶体渗透压下降有效血容量不足其他因素：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。治疗：1）限制钠水的摄入：钠摄入量限制在 6080ml/d,有稀释性低钠血症（<125mmol/L）者，应同时限制水的摄入，摄入水量在 500 到 1000ml/L；2)利尿剂：临床上常用螺内酯和呋塞米，过猛的利尿剂会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征；3）提高血浆胶体渗透压：对地蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆；4）难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白，自身腹水浓缩会输，经肝静脉门体分流术。19. 简述肝硬化门脉高压三支主要的侧支循环？(P448)临床上有三支重要侧支开放：食管和胃底静脉曲张，为门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间胃底和食管粘膜下静脉开放。腹壁静脉曲张，门脉高压时脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁曲张静脉。痔静脉扩张，门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，可扩张为痔核。此外，肝与膈、脾与肾韧带、腹部器官与腹膜后组织间的静脉，也可形成侧支相互连接从而形成临床上少见的异位静脉曲张。20. 原发性肝癌的原因？（P457）1）病毒性肝炎：最主要的病因，乙肝丙肝与肝癌有关，2）肝硬化：原发性肝癌主要是在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生的。3）黄曲霉素污染：黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素 B1 有强烈的致癌作用。4）遗传因素 5）其他：亚硝胺盐，偶氮芥类，有机氯农药，酒精等。华枝睾吸虫与肝胆管癌有关。21. 肝性脑病诊断?（P466）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱，嗜睡或昏迷，可引