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肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

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肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案临床疗效总结 分析报告 一、基本情况本诊疗方案应用于肝痹(纤维肌痛综合征)门诊诊疗,该方案共验证5个月, 观察病例64例,主要治疗方法为康复治疗和辨证口服中药,平均门诊治疗时间 21天。 二、临床治疗情况分析100%的病人应用针灸、推拿、心理治疗;71%的病人应用运动和物理因子治 疗;64%病人口服中草药或中成药治疗。 三、疗效评价与分析(一)疗效评价方法: 参照中医病证诊断疗效标准 (中国医药科技出版社,2012版)拟定。 1.临床缓解:普遍的疼痛指数(WPI)及症状严重性(SS)量表评分改善 95%。2.显效:普遍的疼痛指数(WPI)及症状严重性(SS)量表评分改善 75%。 3.好转:普遍的疼痛指数(WPI)及症状严重性(SS)量表评分改善 30%。4.无效:普遍的疼痛指数(WPI)及症状严重性(SS)量表评分改善 <30%。根据WPI评分表和症状严重性(SS)量表评分标准内容,由医生询问及检 查患者的情况后填写门诊评分记录。症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后 总积分)/治疗前总积分×100%。 在治疗前与治疗中第7天、第14天、第21 天及治疗后分别对患者进行评分,结合临床指标判断为临床缓解、显效、好转、 无效。5个月来共收治门诊患者64人,临床缓解:50人,占比78.1,显效:6人, 占比9.4%;好转5人,占比7.8%;无效3人,占比4.7%。(二)疗效分析 我们把肝痹(纤维肌痛综合征)分为风寒湿痹证、风湿热郁证、气虚血瘀证、 肝郁脾虚证、肝肾阴虚证进行辨证康复治疗,在减少病人疼痛指数、减轻疼痛 严重性、降低诊疗费用方面取得较好的疗效,充分发挥了中医药优势及特色, 较单纯的西药治疗和心理治疗有明显优势。 4、中医药的作用分析现代医学对纤维肌痛综合征的病因仍然不明,但其临床表现多在神经识别 方面伴有类似神经症的症状,或追其病史患者在发病前多有精神创伤史或强烈 的情绪波动,身体压痛点局部病理检查无任何异常发现。因其病机病理无确实 可参的客观检查佐证,故在治疗上最重要的一点是解除患者的焦虑抑郁和疼痛 等主观症状为主。 中医无纤维肌痛综合征之病名,但根据其发病症状特点,属于“痹证”范 畴。素问·痹论有“风寒湿三气杂至,合而为痹”,“不与风寒湿合,故 不为痹”之论,即认为痹证的致病多因于感受风寒湿邪所致,故历代医家大多 以此为立法遣方选药,然验之临床,其取效者固有,而不效者亦不少,故思痹 之成因非独风寒湿外邪,明代李梃医学入门指出:“周身掣痛麻者,谓之 周痹,乃肝气不行也”,肝主神志,主筋,藏血。而原发性纤维肌痛综合征主 要表现就是精神和外周软组织疼痛。非常符合肝的生理病理特征。早期肝郁气 滞血瘀是原发性纤维肌痛综合征的发病要点,为实证。久病必虚,久病及肾, 肝肾同病,精血亏虚,血不荣筋;阴虚不制相火,虚火扰心,进一步耗损阴血, 最后导致阴阳俱损。参考历代以及近代文献,并结合临床经验,分析FMS的以及肝痹的临床特点, 我们认为FMS属于痹证范畴,更确切的可以归于肝痹。肝郁气滞血瘀是FMS的核 心,关键病机是肝郁。 在此基础上,我们设立了风寒湿痹证、风湿热郁证、气虚血瘀证、肝郁脾 虚证、肝肾阴虚证等证型,近期观察疗效满意。今后的研究目标,根据FMS以及肝痹病因病机及其演变规律,结合研究文 献资料,从文献、临床、药理、生化等方面进一步完善分型和用药,最后形成 系统完整有效的理法方药,并进行现代条件下的药学的基础和临床研究,完善 和发展中医七情致病的理论,进而为日益增多的社会心理性疾病FMS提供正确的治法及有效的药物。针刺治疗:督脉为“阳脉之海” , “ 督领经脉之海 ” ,并且膀胱经背部第 1、第2 侧线乃人体脏腑之气输注之处。故以督脉腧穴配合相应夹脊穴,可以 激发督脉之阳气,总督阳经之功更强,且督脉有疏利腰脊、通经止痛之效; 配 以背部膀胱经腧穴,达到调和阴阳、平和气血、 疏通经络之目的。阿是穴是古 今医家用来治疗疼痛的最有效的穴位, 有关其止痛效果, 针灸资生经中记 载“ 屡试屡验” 。针刺阿是穴可使 FMS疼痛立刻减轻。取相应经络井穴、 输 穴配合阿是穴针刺的方法,是目前治疗F MS可选择的最佳方法之一。阿是穴“ 以痛为腧” ,重在疏通病灶局部之气血。在针灸时, “以痛为腧”与邻近取穴相 结合,起到止痛消肿、舒筋活络的效果,循经取穴则通经活络、促进血脉通畅, 恢复肌肉和关节功能。诸穴辨证合用,肝郁解,脾气健,气旺血盛,痹症可除。 另外,关于针灸镇痛的原理,国内外有大量的文献资料证实,再加上近年针刺 治疗FMS的临床报道,都表明针灸是治疗FMS简便、有效、经济的好方法。 推拿镇痛, 古已有之,人们在感到疼痛时首先就用手安抚疼痛之处, 素问· 举痛论 载 :“ 按之则热气至,热气至则痛止矣” ,认为推拿可以产 热,热至则能气血通调,从而通络止痛。FMS与损伤、组织退变、炎症及粘连 有关,本病可能有外伤史,主要表现为软组织肿胀、增厚、局部疼痛和压痛, 以及可形成条索状硬结,手法有调顺气血的功能,可促进新陈代谢,改善局部 营养,有利于炎症吸收和组织修复,同时还可以剥离软组织的粘连,有利于疼 痛的消除。对于痉挛的肌肉可以使紧张的肌纤维拉长,使痉挛解除,达到治疗 的目的。机械性刺激和温热刺激作用使局部血管扩张,促进局部循环,改善组 织营养状态,使血管和细胞的通透性增强,加强网状内皮细胞的吞噬功能。有 利于炎症的消散。通过对背部督脉推拿,贯通督脉阳气,疏通四肢经脉,调和 脏腑之气,达到调和阴阳、平和气血、解肌镇痛的目的。现代医学也从多方面 证明推拿具有镇痛作用,有研究证实,推拿可以通过提高人体血清和脑脊液中 内啡肽 (END) 含量 ,升高脑脊液中5一H T浓度,降低人血液中多巴胺 (DA) 和去甲肾上腺素(NE) 含量而起到镇痛作用 。五、方案外本专科中医技术方法应用情况水疗、穴位注射、中药敷贴、小针刀治疗等在各协作单位也有应用,但使 用率相对低,与综合康复治疗配合应用后减轻疼痛的效果也较明显,费用均较 低廉,病人负担增加不明显。 附: 病例 1 (病历号 4054771) 李春英,女,58岁,河南省太康县许家寨乡董桥村 电话 45037302746 治疗时间:2012年 12月 3日-至 12月 18日 治疗天数 15天 入科情况:以“颈肩部及右上肢疼痛 2年。 ”为主诉来我科治疗,T36.4、血 压 117/87mmHg,神志清楚,精神差,消瘦,动则乏力,心肺、腹部检查未见 明显异常,颈部前屈后伸活动度下降,枕部、颈部、双侧肩胛冈上和肩胛内侧 角压痛明显,生理反射存在,病理反射未引出。舌暗红,苔薄白,脉涩。 入科诊断:中医诊断 肝痹 气虚血瘀型西医诊断 1、纤维肌痛综合征 2、颈椎病 诊疗经过:完善血、尿、粪常规及肝肾功能检查未见异常。给予口服补中益气 汤加减补气养血、舒筋通络;针灸、颈肩部推拿、中频脉冲电治疗综合治理, 患者颈肩部疼痛、右上肢不适感觉减轻,心情好转,结束治疗。 出科诊断:中医诊断 肝痹 气虚血瘀型西医诊断 1、纤维肌痛综合征 2、颈椎病 病例 2 (病历号 4073828) 梁菊花,女,42岁,河南省辉县市白泉镇北关村 电话 13373739273 治疗时间 2012年 3月 6日2013年 4月 1日 治疗天数 27 入科情况:以“全身游走性疼痛 1年余。 ”为主诉就诊,一般情况尚好,神志清 楚,精神差,情绪低落,高级智能活动无异常,心肺、腹部检查未见异常。全 身感觉无异常,四肢肌张力正常,腱反射对称。枕骨隆突处、双侧颈 4-胸 2椎 旁、双肩胛棘上、双肱骨外上髁、双腰 3-5椎旁、双膝内侧压痛。腰部前屈后 伸活动度下降,双侧霍夫曼征阴性、巴宾斯基征阴性。舌暗红,苔白腻,脉弦 细。 入科诊断:中医诊断 肝痹 肝郁脾虚型 西医诊断 1、纤维肌痛综合症 2、腰椎间盘突出 诊疗经过:给予心理疏导,口服柴胡疏肝散加减几黛立新片,行电针、穴位推 拿、中频脉冲电治疗、经颅磁刺激治疗,患者躯体疼痛减轻,压痛点减少,心 情好转,结束治疗。 出科诊断:中医诊断 肝痹 肝郁脾虚型西医诊断 1、纤维肌痛综合症 2、腰椎间盘突出

注意事项

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