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游戏治疗的功效

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游戏治疗的功效

游戏治疗的有效性 1 游戏治疗 1.1 游戏治疗的相关概念 1.1.1 游戏治疗的定义 儿童的游戏不单只是运动,它充满意义且极为重要,游戏是一种独特的媒 介,能促进儿童的语言表达,沟通技巧,情绪发展,社交技巧,决策技巧,及认知能 力的发展。 游戏也是探索和发现人际关系,实验成人角色,以及了解自己感受的媒介。 游戏是一种情境,在此情境中,自我藉由创造模范情境来处理经验,并利用实 验及计画来主导现实 (Erikson, 1977)。 游戏是一种自我解放的形式,能融入经验之中,完全沉浸于当下,没有物我或 人我的分别.它是自由流动的形式,以让人意想不到且无法预知的方式不断开放 及延展 (Moustakas, 1981)。 1.1.2 游戏治疗的内涵 要了解儿童及与他们沟通,必须从发展的观点着手。他们不是成人的缩影, 儿童有其具体真实的世界,藉由游戏,他们能把经验过的事表达出来。想要帮 助儿童表达及揭露内在世界,治疗者必须跳出所谓“成人的世界及语言方式”, 以进入儿童概念化的表现世界。成人最自然的沟通方式是语言,而儿童却不然, 他们最自然的沟通方式是游戏及活动。 游戏治疗是以咨商理论为基础,运用游戏为媒介,来帮助观察,发现,了解与 预测儿童的行为。 1.1.3 游戏的治疗性价值 透过游戏,儿童不断重新适应现在的状况,同时也藉此将自己和过去经验做 连结。 每一次游戏会使儿童与现实世界的关系重心修改,这样才能不断重心发现自 我,不断修正其自我形象。 在游戏过程中,当儿童处理或呈现不安及困惑时,儿童其实正在企图化解自 己的问题和冲突,企图去操纵游戏材料,而这些材料往往是大人世界的材料。 游戏治疗方法可广泛地用于各类儿童心理与行为异常的治疗。资料显示: 在1000多名对各种环境适应不良的被治疗儿童中,有80%的儿童获得了明显改善。在已被治疗的600多名儿童中,显效率为78%,表现为焦虑或恐惧心理的减 轻或消失,自主信心增强。亲子游戏治疗法对儿童情感障碍调整效果明显,且 伴随着情感障碍的化解,部分儿童智商、学习能力提高,个性特征得到明显改 善。经过治疗其自我意识异常儿童的自我观念评价水平提高,外显行为问题明显减少,自我控制能力增强。游戏治疗对儿童的攻击行为也有显著的疗效。精 神障碍儿童经游戏治疗均获得不同方面、不同程度的改善。 1.1.4 游戏治疗者的功能 1. 建立一个治疗的联盟; 2. 让儿童感受到被了解 3. 同时兼顾理性和感性 4. 降低儿童的烦躁感 5. 疏通儿童的防卫 6. 找出其它可被接受的情绪表达方式 2 亲子游戏治疗的效果研究 2.1 亲子游戏治疗的有效性 早期有关亲子游戏治疗的研究大多集中在母亲, 因为她们通常是儿童最直 接的照顾者, 对儿童的问题是最有感受, 是寻求帮助最多的人。Stover和 Guerney (1967) 研究发现, 许多母亲学习到亲子游戏治疗的方法, 并且在游 戏过程中改善自己孩子的行为。Stover 和Guerney (1971) 的研究还发现, 在 一项有50 名母亲参与的亲子游戏治疗研究中, 所有孩子的主要困难都得以降 低, 多数变成了非问题类型。Guerney (1971) 发现, 当只有母亲参与时, 就可得到临床上明显的改善, 即使父亲只是袖手旁观。 父亲、母亲同时参与其中, 结果表明: 孩子的问题降低了一半多; 父母 改善最显著的是在对孩子的接纳度(Sywulak, 1979)。这些效果并持续了三 年到五年之久, 跨越了三代父母(Sensue, 1981)。Glass (1987) 的研究发 现, 父母在亲子游戏治疗中所显示的接纳的确可以正面地影响儿童未来的自我 概念。 2.2 亲子游戏对促进儿童心理健康发展的功能 1. 亲子游戏可以促进儿童社交能力的发展。 鲍曼和达尔斯特罗姆(Baughman, E.&Dahlstrom, W.)在对美国黑人家庭的 调查中发现,经常与孩子一起游戏、生活愉快的父母在促进孩子的社会性发展 方面起着重要作用;而那些缺乏与父母一起游戏的机会、生活不愉快的孩子在 游戏活动中则不善于与他人交往。2. 亲子游戏可以促进儿童良好情绪情感的发展。 约翰逊(Johnson,J.E.)指出,婴幼儿与成人的社会游戏包含相互的参与、 轮流和重复的动作,如来回推拉玩具、扮鬼脸等,这其实是一种社会互动,并 以游戏的方式在进行,不论是语言表达还是非语言表达都处在一种愉快、欢笑 的气氛中,因此有一种不带期望、夸张的或异于寻常的正向情感的交流,有助 于婴幼儿良好情感的发展。2.3 亲子游戏的目的 1. 与其交流。 2. 注意他的自主性。 3. 给其足够的时间玩耍。 4. 全身心的关注他。 5. 了解孩子的需求。 6. 鼓励他尝试新的游戏。 7. 向孩子表达您的感情,并让孩子感觉到您的这种感情。 8. 自发的、恰当的行为。 3 游戏治疗案例 3.1 案例一 3.1.1 治疗情况介绍 1. 来访儿童:大明(6岁,男)、二明(4岁,男) 2. 来访者基本情况:张某夫妇共有四个孩子:大女儿大兰,12岁;二女儿 小兰,10岁时死于一种罕见的心脏病;6岁的大明是家中老三,也是第一个儿子; 二明是小儿子。张先生和所有的孩子都有发生心脏病的潜在可能。他们都意识 到了这个现实。心脏病突发很快,没有先兆。自从小兰死后,全家人到处为心 脏问题求医。大明和二明在姐姐死后被送来进行游戏治疗。小兰突发心脏病时张某家的 孩子正在游泳池玩。抢救她时三个孩子都在现场,随后的事情让他们很悲伤。 两个男孩为姐姐的死很难过,担心他们也会死于心脏病,张某夫妇就为儿子们 寻找帮助。在丧事过后,夫妇俩很关心儿子的恐惧,他们怕黑、怕水,担心自 己还没长大就会死掉。 3.1.2 配合运用沙盘游戏的治疗起初,儿童仍然在尝试理解死亡,他们常倾向于玩沙盘游戏。大明,在理 解死亡的概念上还有些困难,常选一些沙箱来代表姐姐死后被埋葬,并在游戏 中尝试救她出来。有一次,他在埋“士兵”的沙里插一根草,说“让他们呼吸”。 当他明显感到他的健康处于危险之中时,他开始表达对死亡的焦虑,多次和弟 弟提到他们活不到上大学的时候。兄弟俩参加了24次游戏治疗,其中大部分时间孩子是单独和各自的治疗者 活动的。单独的时候,大明常选择沙箱,并先把人埋下去或设法让其在沙下存 活,他看起来是在忙于姐姐死亡的事情和随后的埋葬。在大明和二明一起参加 的环节中,兄弟俩选择一起玩, 这和平时的习惯不太一样,以前他们经常打架。 在随后和他母亲的单独交流中得知,在姐姐死后,家人把孩子们带到墓地, 所以他们见到小兰被埋在那儿。大明曾经问过妈妈,他们可否挖出棺木,那样,他们可以和姐姐说再见,还能再见到她一次。妈妈说棺材被水泥封住不能再打 开。这一段说明了大明是怎么理解死亡的概念的,他认为人还是可以起死回生 的。如果他有个足够大的“呜呜叫的”机器,他就能够救出姐姐。后来,大明经 常玩沙箱埋人,有时他把草插进去让他们呼吸,但他仅6岁,仍然关心他姐姐被 埋在地下可好,他害怕自己很小就和姐姐一样死去。 大明通过拥抱、分享节日糖果,来表达对治疗者的感情。在大明谈到他姐 姐的死时,说道:“过去家里有六个人的,可是姐姐死了,有些人可以活到100 岁的,我不想去天上。”大明为说出这点感到尴尬。下面一段对话中,大明谈到 他对姐姐的死的情感反应,尤其晚上仍然很难过。他有时会突然停止玩手中的 游戏,自言自语道,“她没有溺水心就不跳了,我每天晚上都想到她。不像以前 那样伤心,我想到天上见她”。但他不多久又暗示说他还没准备好死,说完又开 始玩了。这里必须注意,大明谈到姐姐的死,说明他正努力摆脱因失去小兰而产生 的害怕、焦虑的感受。他稳定的精神信念在这个过程中帮助着他。然而,他仍 然担心自己脆弱的心脏隐患, 随着游戏进程,鼓励儿童和父母聚焦生活,不再强调死亡。结束治疗后的 一周里,安排了两个男孩去上游泳课,以让他们克服对水的害怕,这个策略成 功了,渐渐孩子们就能面对姐姐的死亡了,他们对自己的健康问题的害怕也逐 渐减少了,目前,他们全家已经恢复正常了。 本案例资料转引自国外一项有关儿童游戏治疗的经典个案,并经过适当调 整,以适合中国国情。 3.2 案例二 3.2.1 治疗情况介绍 1. 治疗对象:安娜,女孩,来咨询时7岁。 2. 问题主述:治疗前持续6个月睡眠不好,做噩梦。非常依赖母亲,只要 和母亲在一起时,就一直缠着她。白天常为一些不重要的事情哭泣,每晚要哭 闹34次,要在母亲安抚下才能慢慢入睡。 3. 家庭状况:一家4口人,典型的英国中产阶层家庭。父母皆为职业白领。 哥哥13岁,正在上中学。安娜上小学二年级。 4. 心理咨询的原因:父母正进行协议离婚,双方已分居。母亲带着2个孩 子在外居住。父亲常上门找茬,有好几次当着孩子的面打骂母亲,甚至故意砸 坏家具并扔出屋子。法院为了保护孩子并让父亲情绪平复,已下令暂时禁止父 亲探视孩子。 5. 养育史及问题产生:安娜分娩和出生时一切正常,其后的身心发育也没 有问题。小时候活泼外向,聪明可爱,关心他人,学任何事情都很快。父亲特 别疼爱她,常和她一起玩耍。 分居后,由于父亲当着孩子的面很严重地打骂母 亲,母亲显得很害怕,但她还是告诉孩子们,父亲是爱他们的,可是孩子们却 不再愿意和她谈论父亲了。为了防止父亲进一步打闹,孩子们的阿姨和姨父已 搬到附近居住,常去探望和帮助安娜母子们。当母亲去学校接安娜放学时,父 亲常去骚扰她们。母亲不得已,只能和朋友一起去接孩子。 父亲对母亲带孩子离家分居感到极其愤怒。他认为她毁了他的家庭生活, 而且法院的禁令是不公正的。女儿和他如往常一样亲近,他的现状是由妻子一 手造成的。他要想办法争取到孩子的抚养权。安娜在学校成绩中等偏上。虽然 她很害羞,但和同学们相处却不错。安娜最近变得很不开心,常突然一个人躲 在教室的角落里,默默地哭泣,别人的安慰都无法令她释怀。学校建议尽快为 安娜做心理治疗。 3.2.2 治疗过程 在正式开始游戏治疗之前,治疗师去安娜的家中拜访,想和她一起制定具 体的治疗时间和方案。安娜非常安静地坐在沙发上,紧紧依偎着母亲,低头看 着放在膝盖上的一本书。治疗师告诉安娜,之前已和母亲会谈过,得知安娜现 在很不快乐,母亲希望治疗师能帮助安娜。当治疗师讲话的时候,安娜显得很 不安。所以,治疗师决定先单独和她母亲一起制定治疗策略并做具体安排,然 后再由母亲转告安娜。 治疗策略: 1. 在治疗过程中,母亲留在接待室,安娜可随时终止游戏,回到母亲身边; 2. 让安娜在游戏中尽量自主选择游戏项目,自由表达情感,除非非常必要, 治疗师一般不给予指导; 3. 治疗师尽量倾听、理解和回应安娜的意思,尽快与她建立相互信任的关 系; 4. 并行对母亲进行心理指导; 5. 可以在上学时间来做游戏治疗; 6. 整个过程在不影响安娜的情况下录像。游戏治疗每周1次,每次1小时, 一共20次。 3.2.3 案例分析 非指导性游戏的目的是让孩子修复心理创伤,建立安全感,产生自信,改 善不良情绪。为了实现这个目的,在游戏治疗中,治疗师让安娜主导游戏,并 建立两人的信赖关系。其间,游戏中的停顿和沉默是很重要的信息,传达了安 娜的情感、思维和愿望,治疗师理解并做出了适当的回应。此外,游戏类型和 象征物品,以及安娜的行为表现都非常重要,它们代替了语言来传情达意。 安娜的问题的症结:第一,根据儿童发展理论,7岁的孩子通常在行为上模 仿母亲。母亲虽然受到父亲的打骂,却不愿谈论她的焦虑和不安,所以安娜也 很少或不愿用语言和他人交流。第二,安娜是一个文静的、善于思考的孩子, 和陌生的成人在一起常令她不安,也导致她不愿和成人交流。但是,当安娜熟 悉了游戏室环境后,就表现得轻松自然。第三,从最初几次的游戏中可以看出, 安娜不敢表达对母亲的负面情绪。而在最后十次游戏中,安娜终于对父亲表现 出不满和愤怒,但仍然没有对母亲表达负面情感,因为安娜没有安全感和过度 依恋母亲。对父母不同的情绪反应,令安娜无所适从,从而使她在情感困惑的 状态下保持沉默。

注意事项

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