tms治疗方案参考

TMS 治疗处方参考 一，怎样选择和确定治疗方案： 1， 明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI） 、生化检查、神 经功能影像学检查(fMRI/PET) ，电生理检查，(MEP、EEG 、EMG 、SEP) 等检查确 定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。 2， 明确 TMS 参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（5Hz ）和间歇性 Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP ）的可塑性变化， 刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF ）增加，刺激回路垂体神经内 分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA 转录增加，多种蛋 白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和 cTBS 作用相 反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。 3， 刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和 刺激脉冲个数） ，以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。 （见表 1）其中的花样 刺激模式是 2005 年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激 方法。值得临床治疗优先考虑。 4， 根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、 病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗 传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过 30 分钟，避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。 5， 注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作 用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤， 一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。二，常见疾病治疗处方参考： 1， 抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC ） ，高频刺激左 LDPFC 。(图 1) 2， 狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧 LDPFC ，双侧运动皮质。 3， 精分症：改善阴性症状，高频刺激左 LDPFC 或圆线圈刺激前额中部 4， 精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶 5， 孤独症（自闭症）：低频刺激左 LDPFC ，高频刺激前额叶中部 6， 老年性痴呆：高频刺激双侧 LDPFC 7， 帕金森病：高频刺激左 LDPFC ，低频刺激患侧运动皮质（M1 ） ，高频刺激健侧 M1 区 8， 肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。 9， 癫痫：低频刺激病灶区或 M1 区。 10， 偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左 LDPFC 11， 顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1 区，低频刺激外 周患侧神经根、高频刺激左 LDPFC ，低频刺激右 LDPFC 12， 中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧 M1 区，外周 功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。 13， 中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。 14， 中风引起的失语症：低频 1Hz 刺激右侧布洛卡对应区。 15， 中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧 Cz 前 2-4cm 外侧 4-6cm 下颌舌骨运动区 16， 脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。 17， 脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频 T9 、l3 相继刺激，促进肠蠕动。 18， 脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。 19， 脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激 C6-C7 增加吸气，T9-T10 增加呼气。20， 脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。 21， 睡眠障碍：低频刺激顶叶 Cz 后 1cm，或右侧 LDPFC ，高频刺激左 LDPFC 。 22， 成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右 LDPFC 。香烟、尼古丁：高频刺激左 LDPFC 。 三详细处方： 1，抑郁症： 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1.1 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 右额叶背外侧 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 s（秒） 脉冲 总数 治疗时间 m（分） 次/周 疗程 周 3 cTBS 右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 20 60 600-900 2-3 5 4-6 4 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6参考：如下单侧低频刺激右侧额叶背外侧和 TBS 可作为一线方案。 根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数 2，狂躁症、焦虑症，强迫症： 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程周 1 常规 右额叶背外侧 0.8-1 20 1-4 30-56 800-2000 20-30 5 4-6 花样 模式刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 s（秒） 脉冲 总数 治疗时间 m（分） 次/周 疗程 周 2 iTBS 右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 2-43，精分症：改善阴性症状 皮质抑制 SP 减小，运动阈值 MT 减小, 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1 10-20 1-4 8-30 1000-2000 20-30 5 4-6 2 常规 额叶中线 F3F4 0.8 10-20 1-4 10-56 1000-2000 20-30 5 4-6 圆形线圈 花样 模式刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 s（秒） 脉冲 总数 治疗时间 m（分） 次/周 疗程 周 3 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6 4，精分症：治疗幻听 耳鸣 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程周 1 常规 左颞顶叶 TP3 0.8-1.1 0.5-1 10 2-5 1000 20 5 1-4 花样 模式刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 s（秒） 脉冲 总数 治疗时间 s（秒） 次/周 疗程 周 2 cTBS 左颞顶叶 TP3 0.8 50Hz 3 5Hz 20 60 600 100 5 1-2发病机理之一：可能是 NMDA 受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起 5，孤独症（自闭症）： 孤独症3 岁前出现症状，基本临床特征为：社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式,普遍 性发育障碍。发现皮质功能柱细胞多，体积小。可能是抑制性GABA 能神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而 远程多网络联系不足。人的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制 GABA 神经元，可用圆形线圈，选择低频或 cTBS，选择额叶、顶叶皮质。减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作， 使患者容易坐卧、听话服从。 高频刺激额叶内侧区，能改善社交困难。 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1 1 10 1-3 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 双额叶中间 0.8-1 10 1-5 30-55 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 s（秒） 脉冲 总数 治疗时间 m（分） 次/周 疗程 周 3 cTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 20 50 600-900 1-2 5 4-6 4 iTBS 双额叶中间 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-66，老年痴呆：刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1 10-20 0.5-2 8-50 1000-2000 20-30 5 6-82 常规 右额叶背外侧 0.8-1 10-20 0.5-2 8-50 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 s（秒） 脉冲 总数 治疗时间 m（分） 次/周 疗程 周 3 iTBS 左或右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6 7，帕金森病： 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程周 1 常规 健侧脑 M1 区 0.8-1.1 5-25 1-4 8-50 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 患侧脑 M1 区 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 3 常规 左侧额叶背外侧 0.8-1 20 1-3 10-50 1000-2000 20-30 5 4-6 花样 模式刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 S（秒） 脉冲 总数 治疗时间 s（秒） 次/周 疗程 周 4 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600 190 5 4-68，肌张力异常（dystonia）及抽动模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程周 1 常规 患侧脑 M1 区 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 9，癫痫： 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程周 1 常规 颞叶病灶处 0.9-1.1 0.5-1 5-10 2-3 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 病灶侧 M1 区 0.9-1.1 0.5-1 5-10 2-3 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 s（秒） 脉冲 总数 治疗时间 m（分） 次/周 疗程 周 3 cTBS 颞叶病灶处 0.8 50Hz 3 5Hz 20 50 600-900 2-3 5 4-6 4 cTBS 病灶侧 M1 区 0.8 50Hz 3 5Hz 20 50 600-900 2-3 5 4-6 10，偏头痛： 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数（个） 治疗时间