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产后出血 业务学习医学PPT

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产后出血 业务学习医学PPT

产后出血目录: 一、定义 二、病因 三、临床表现及诊断 四、治疗 五、护理目标及护理措施 六、护理评价 七、健康教育一、定义什么是产后出血?胎儿娩出后24h内失血量顺产超过500ml,剖宫产超过1000ml 。二、病因一、子宫收缩乏力1、全身因素:过度紧张,对分娩恐惧,体质弱合并慢性全身性 疾病 2、产科因素:产程过长体力消耗多,前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血,影响收缩3、子宫因素:子宫纤维过分伸展,子宫肌壁损伤,子宫病变4、药物因素:临床后使用镇静剂,麻醉剂或子宫收缩抑制剂二、病因二、胎盘因素1、胎盘滞留 常见原因:膀胱充盈 胎盘嵌顿 胎盘剥离不全2、胎盘粘连 常见于多次人流,宫腔感染,损伤子宫内膜3、胎盘部分残留二、病因三、宫缩过强1、产程过快2、胎儿过大3、助产不当四、凝血功能1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病2、妊娠并发症三、临床表现及诊断临床变现-阴道大量流血,如何判断?胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红-软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现阴道流血 色暗红-胎盘因素胎儿娩出后阴道流血很多-子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝-凝血功能障碍失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多-软产道损伤如阴道血肿三、临床表现及诊断测量失血量:1、称重法:失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05(血液比重 )2、容积法:产后接血容器收集血液后放入量杯中测量3、面积法:敷料的面积粗略估计失血量4、休克指数:脉率/收缩压(mmhg) 0.5为正常;=1为轻度休克,失血20%-30%;>1为休克; >1.5为严重休克,失血量30%-50%;>2为重度休克,失血 >50% 四、治疗治疗原则:1、迅速止血2、补充血容量纠正休克3、预防感染四、治疗处理原则:针对原因 迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防止感染1、子宫收缩乏力:按摩子宫;应用宫缩剂;宫腔纱条填塞;结 扎盆腔血管;子宫动脉栓塞;切除子宫2、胎盘因素:胎盘已剥离立即取出胎盘、胎盘粘连可徒手剥离胎盘后取 出,剥离胎盘困难有胎盘植入,以手术切除子宫为宜3、软产道损伤:彻底止血,逐层缝合裂伤4、凝血功能障碍:首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等 原因引起的出血。尽快输新鲜血,补充血小板,纤维蛋白促成凝血酶原复 合物凝血因子5、出血性休克:估计出血量,判断休克程度;针对出血原因,止血 治疗的同时积极抢救休克;建立有效静脉通道,行中心静脉压监测,补 充晶体平衡液及血液,新鲜冰冻血浆;给痒,纠正酸中度;应用广谱 抗生素防止感染五、护理目标及护理措施(一)、护理目标:1、产妇不出现失血性休克的临床表现2、产妇不出现感染症状3、产妇主诉疲劳感觉减轻4、产妇主诉心理及生理上的舒适感增加五、护理目标及护理措施(二)、护理措施组织灌注量的改变1、积极寻找出血原因:检查胎盘、胎膜是否完整,软产道有无裂伤及子宫收缩情况, (予按摩子宫、宫缩剂的使用、动脉结扎,早期哺乳)并重视患者主诉。2、持续监测产妇生命体征及阴道流血情况,针对出血原因,遵医嘱给予正确的处理。3、建立两条有效的静脉通道。4、合理调解补液速度,准确记录尿量。五、护理目标及护理措施控制感染1、定时测量体温并做好记录2、遵医嘱补液、用药、(予抗生素预防感染)3、医务人员严格无菌操作,做好会阴护理,保持会阴清洁4、开窗通风,保持病室空气流通,床单元保持整洁,保持衣 物清洁干燥5、指导家属识别并及体温异常的早期表现和体时报告征五、护理目标及护理措施疲乏1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境2、各项治疗、护理及检查尽量集中进行,减少频繁刺激3、卧床休息,告诉患者睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料,宜 喝热牛奶或听轻音乐,使大脑放松,促进睡眠4、遵医嘱使用镇静、催眠药,并观察其疗效5、鼓励产妇进营养丰富的食物,多进富含铁的食物,少食多餐, 进宜消化食物五、护理目标及护理措施恐惧1、医务人员服务热情、周到、技术熟练,充分取得患者的信 任,建立良好的护患关系2、主动了解和观察患者的各种需求,及时给予帮助,满足其 需求3、根据患者的顾虑给予解释或教育4、评估患者接受知识能力,使用通俗易懂的语言向病人及家 属解释有关病情5、指导有关产后出血的症状及时通知医护人员6、指导按摩子宫7、进行产后饮食及用药指导五、护理目标及护理措施潜在并发症1、加强监护,观察有无感染性休克,DIC的早期症状(烦躁 不安,脉搏细速,四肢厥冷,尿量减少及血压下降、皮肤瘀 点瘀斑、出血等)2、及早补充血容量六、护理评价1、产妇没有出现失血性休克的临床变现,无面色苍白、心 慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降2、产妇没有感染,体温正常,白细胞数正常、恶露正常,伤 口无脓性分泌物3、产妇疲劳减轻,生活能够自理,血红蛋白回复正常4、产妇生理、心理上舒适感加强,亲子互动增加七、健康教育预防:1、重视产前保健:注意孕前及孕期保健;宣传计划生育 ,做好避孕宣传工作,减少人流次数;对有产后出血危险 的孕妇,要加强产后检查2、正确处理产程中孕妇的情况3、加强产后观察,产后2h是产后出血高发时段,产妇在产房 观察2h,早吸吮早接触引起子宫收缩,减少出血量出院宣教:做好出院指导,教会产妇有关自我保健技巧,继续观察子宫 复旧及恶露情况,明确产后复查时间,目的和意义,以便及 时发现问题,部分产妇可能出现晚期产后出血,应予以高度 警惕,以免导致严重后果。

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