鼻饲术医学PPT

鼻 饲 的 护 理鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法，以维持患者营养和治疗需要的技术。概 念目 的对昏迷者或不能由口进食者 ，以鼻胃管供给食物和药物，以 维持患者营养和治疗的需要。常 用于不能由口进食者，如昏迷、 口腔疾患、口腔手术后的患者； 早产婴儿和病情危重的患者；拒 绝进食的患者。不能张口的患者口腔手术后的患者口腔疾病患者1、胃管插入深度：小儿14-16cm，成人45-55cm， 相当于病人前额发际到剑突的长度。2、检查胃管在胃内的方法 Ø 用注射器抽出胃液。 Ø 将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体 逸出，说明误入气管。 Ø 用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同 时将听诊器置于胃部能听到气过水声。 相 关 知 识验 证 胃 管抽 胃 液胃管内注入空气胃管末端浸入水中常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。温度一般为38-40；目前主张45左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求。 鼻饲常用饮料及温度用 物 准 备Ø鼻饲盘：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计。Ø鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；Ø量：200毫升，间隔不少于2小时；Ø温度：38-40摄氏度，灌注前应先试温；Ø放置时间：6小时未用完应冷藏，24小时内用完。操 作 步 骤1、备齐用物携至床头，协助抬高床头取半卧位， 颌下铺治疗巾。 2、鼻饲前用注射器抽吸胃管，检查有无胃储留（ 胃内容物超过150毫升时，应当减量或者暂停鼻 饲，长期鼻饲者了解上一次鼻饲时间和进食量）。3、如无异常可缓慢注入20cm 温开水冲洗胃管，然后再缓 慢灌注鼻饲液或药物（药物 应将药片研碎，溶解后灌入）。4、灌饲后再次注入20cm温开水冲洗胃管，避免食物 残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞 管腔。 5、鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。将胃 管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安 全别针固定于枕旁。6、整理床单位，清理用 物，将注射器洗净后放入 治疗碗内，盖纱布备用。 7、保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。操 作 步 骤固定胃管末端1234Ø 每次灌食前应先确定胃管在胃内，检查胃管是 否通畅。回抽有胃液后注入少量温开水，鼻饲 完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝 固。 Ø 鼻饲液温度为3840，每次鼻饲量不超过 200m1，间隔时间不少于2小时。 Ø 若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝 块产生。 Ø 鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再 灌入。注 意 事 项Ø 注意观察患者消化功能状况以及大便的性状 ，以便根据情况调整食物种类。 Ø 长期鼻饲者应每天护理口腔2次，普通胃管每 周更换一次，硅胶管每月更换一次，聚氨酯 胃管放置时间可达两个月 ； 当晚末次喂食后拔管，次 晨再从另一侧鼻孔插入。注 意 事 项l夹紧末端 l动作快 l呼气拔管拔管Ø 鼻饲的温度和速度 营养液的温度38-40。持续喂养时，一 般第1天滴入500ml，在第2-3天内逐步过度到 1000-1500ml为宜，少量多餐喂养。Ø 鼻饲时的体位采用鼻饲时及鼻饲后30-60min，让病人保 持半卧位的方法，可使腹腔内脏器下移，减少 对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲 门位于体位的高处，能有效地防止胃内 容物反流。雾化吸入、叩背、体 疗、翻身做皮肤护理等， 均须在鼻饲前完成，鼻饲 后1h内不要搬动病人，不 可翻身、叩背、做体疗， 2h内不可做头低脚高位体 位引流，以免食物反流和 误吸。Ø 合理安排鼻饲与其他护理操作的时间常见并发症和护理Ø 腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液体进 入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素， 使肠道菌群失调引起 .Ø 恶心呕吐常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢 鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输 液泵控制以匀速输入 .常见并发症和护理Ø 误吸 机械通气患者，喉咽部肌肉松弛，易发生 口腔分泌物误吸衰弱、年老或昏迷患者由于胃 肠功能低下，胃肠蠕动缓慢造成胃潴留发生呕 吐。液体反流，误吸至气管。Ø 脱管、堵管脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不 慎脱落。 常见并发症和护理Ø 便秘 由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻 饲牛奶等少纤维食物，造成便秘。需及时调整 营养液配方，增加含纤维素蔬菜和水果的摄 入。Ø 维生素缺乏长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生 素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发 生。谢 谢