骨密度检查－医学影像学（上海交通大学医学院）
骨密度检查骨质疏松症定义 无论是男性或女性一般在 30 35岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症骨质疏松症 1885年由欧洲病理学家 意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼1994年世界卫生组织专家小组提出成人女性骨质疏松症的诊断标准 正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度（ 骨矿含量（ 于正常年轻成人平均值 1个标准差（ s）以内为正常 骨量减少： 骨质疏松症： 严重骨质疏松症： 同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准为低于年轻人平均骨量 3个标准差以下目前有关骨质疏松症的诊断标准国际上倾向于 骨质疏松症的阈值不用 用百分比表示 ,比较测定的 基本正常：减少 1% 12% 骨量减少：减少 13% 24% 骨质疏松症：减少 25%以上 严重骨质疏松症：减少 37%测量骨密度、诊断骨质疏松的目的 预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防止骨折的发生 提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、早治疗骨质疏松症主要分类原发性（原因不明）骨质疏松症继发性骨质疏松症原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化 绝经后骨质疏松症 ; 老年性的骨质疏松症 也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松型 岁 ） 5070 70性别比 （ 女：男 ） 6： 1 2： 1骨丢失的类型 主要失小梁骨 梁骨和皮质骨骨丢失率 加速 不加速骨折部位 脊椎 （ 压缩性 ） 脊椎 （ 多发型 ）和桡骨远端 和髋部甲状旁腺 降低 增加钙吸收 减少 减少25（ 发性降低 原发性降低为 1， 25（ 2激素缺乏 钙三醇合成减少继发性骨质疏松症主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症 甲状腺疾病与骨质疏松症 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 皮质类固醇性骨质疏松症 糖尿病性骨质疏松症 肾性骨营养不良 消化道疾病与骨质疏松症继发性骨质疏松症主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症 多发性骨髓瘤 类风湿关节与骨质疏松症 家族性骨质疏松症 佝偻病与软骨病 骨关节病与骨质疏松症骨质疏松症的后果 骨质疏松症最严重的后果是骨折1. 死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨折与乳腺癌相同为 28%2. 住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见病的发病率已跃居第 7位，该症患者人数超过 2亿人，每年治疗及住院费高达 250亿美元3. 生活质量下降骨质疏松引起的骨折的发病率 髋骨骨折 椎骨骨折 年龄： 65岁以上的妇女，年龄每增加 10年，髋部骨折的饿危险性增加 2倍 骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在 80岁以前，该妇女髋部骨折危险性增加 2倍 跌跤和体位不稳是髋部及 不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝 长期喝大量浓咖啡 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物 钙与维生素 续服用钙剂和维生素 3%和 17%老年妇女髋部骨折的危险因素性功能低下： 女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素总之，骨质疏松的发生 与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治疗等因素有关骨密度测量的禁忌证 怀孕 在测定 26天内口服了影响图像显影的药物 近期进行了放射性核素检查如 9948 9924 9948 1310048h）；在腰椎上有骨转移灶使浓聚时间延长。 9924h）骨密度测量的禁忌证 不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物（但有骨科特殊软件者除外）骨密度测量的干扰因素 身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、拉锁等，这些在测量中应除去 近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等 一般食物不影响测量，但最好在餐后24 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降 脊柱畸形或 下一步继续治疗需测量骨密度 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化临床应用相对适用范围 大规模的普查，筛选 对治疗疗效的监测 对疾病影响骨量变化过程的监测 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动临床应用1：预测骨折的危险性 骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较，可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性提供依据 质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密度 2量的研究表明，当骨密度在骨折阈值以下时，骨折发生率明显增高临床应用2：根据 测骨密度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其严重程度的重要依据3：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后 6个月、1年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的治疗效果，以便调整治疗方案临床应用4：具有代谢性骨病的患者，如原发性甲状旁腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼受累的情况和程度，确定是否需要手术治疗5：评估效果，调整方案双能 自 1987年 主要有两种 转换能量 伴有稀土滤过器 （ 如铈 、 钐等 ） 的恒定潜能松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所以易受增龄和绝经的影响，全身骨骼松质骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同 松质骨的比率在跟骨中是 95%，腰椎是 65%，股骨颈是 50%，桡骨远端是 45%，全身平均的比率是 20%骨密度测定方法 30年代开始 、桡骨远景远段及跟骨 身、腰椎和髋部 腰椎及其它部位 辐射性：跟骨、髌骨、胫骨和手指骨正常骨量女， 56 正常骨量女， 56严重骨质疏松 ：女， 67， 有骨折史，股骨近段骨密度测量严重骨质疏松 ：女， 67， 有骨折史，腰椎骨密度测量骨量减少 ：男， 47，股骨近段骨密度测量骨量减少 ：男， 47，腰椎骨密度测量骨量减少 ：女， 76，股骨近段骨密度测量骨量减少 ：女， 76 ，腰椎骨密度测量侧位腰椎骨密度测定女， 58侧位腰椎骨密度测量的目的 老年人腹主动脉钙化，腰椎小关节退行性变，椎间盘钙化， 侧位腰椎测量时可除外侧位腰椎骨密度测量的目的 椎体富含松质骨，也是压缩性骨折易发生的部位，而脊柱后 1/3主要是皮质骨，不是压缩性骨折的主要因素 了解随年龄增长骨量丢失的状况前臂骨密度测定女， 58全身骨密度测定女，58全身骨密度测定女，58骨质疏松 ：女， 67， 股骨近段骨密度测量骨量减少：女， 58 腰椎骨密度测量儿童和青少年进行骨密度测量 与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼 的直径和成分都有变化 人腹部厚度在12过这个范围就容易产生测量误差， 需特殊软件儿童和青少年进行骨密度测量 脊柱和桡骨远端 1/3是一个较好的测量点由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端和髋部不是一个好的测量点，管状长骨的中点是较好的测量点
