核素内放射治疗－医学影像学（上海交通大学医学院）
放射性核素治疗概 况核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学“ 治疗核医学 ” 在近年有了不少发展放射性核素可以治疗的疾病（ 打 者我科已开展 ） 131 13132 真性红细胞增多症 、 原发性血小板增多症 ） 153或 89治疗骨转移癌 放射性核素可以治疗的疾病 188 32 局限性血管瘤等 ） 131放射免疫导向治疗 肿瘤介入内照射治疗 其它疾病131用 131少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为“ 不开刀的手术 ” 。适应症和禁忌症适应症： 25岁以上的 抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者 甲亢术后复发者 甲亢性心脏病患者 不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者 甲状腺内 1313天者适应症和禁忌症相对适应症： 年龄 95%131亢合并突眼甲亢合并肌肉病变甲亢合并心脏病甲状腺癌及其转移灶的 131 分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状腺激素的功能，这是它的天然导向能力 131具有大量合适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏癌组织，达到治疗目的治疗原则 131异、特效的治疗方法 三位一体的三步综合治疗治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素替代抑制治疗 “ 三步综合治疗 ” 较单一手术治疗的转移灶发病率降低 30倍适应症 乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等 虽经临床各种治疗，然经 13131原发病灶不能手术切除者相对适应症 原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或已有转移者 转移灶具有摄 131白细胞计数偏低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗后有可能引起肺纤维化者禁忌症 未分化型甲状腺癌 妊娠妇女不愿终止妊娠者 甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转移灶仍无聚 131尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状腺组织 禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食物 治疗前的 131首次 131提高病灶摄 131首次剂量为 80100根据残留甲状腺组织的多少进行增减 再次治疗一般在 23月，以后每 36月治疗一次 原则上要求治到病灶不再摄取 131近期副反应的处理 促排未被吸收的 131I，抑制已摄取 131甲状腺激素的替代抑制治疗 远期并发症骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题放射防护问题 收治有防护条件的病房 有足够屏蔽的化粪污水池 病员体内放射性小于 30疗肿瘤骨转移适应症 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛 血常规指标：109/L,0× 109/L 肝肾功能基本正常禁忌症 化疗或放疗导致骨髓抑制者 骨显像为溶骨性冷区的患者 伴有严重肝肾功能损害者治疗方法进行全身骨显像 ,明确骨转移灶查血常规及肝肾功能静脉注射 153每公斤体重 1射次日复查骨显像 ,了解吸收剂量及进行疗效随访注射后一月复查血常规 ,及时给予对症治疗若血象允许 ,前三次治疗可每月一次 ,以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情需要适当延长至每 2 3月一次疗效评估疼痛缓解总有效率 : 部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转各种常见肿瘤的总有效率 前列腺癌 鼻咽癌 直肠癌 85% 乳腺癌 原发肿瘤不明 肺癌 肾癌 75% 食道癌 肝癌 胃癌 9各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛 血常规指标：109/L,0× 109/L 肝肾功能基本正常8953 其具有以下的优势： 副反应轻微 ， 骨髓抑制少 有效时间长 ， 可达 36月 辐射损伤少 ， 对周围环境影响小 有效率更高疗 效常见肿瘤的有效率分别为： 肺癌 乳腺癌 前列腺癌 95% 鼻咽癌 100% 直肠癌 食道癌 80% 原发病灶不明的骨转移 治疗总有效率达 88 血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症 反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关节滑液增加治疗慢性滑膜炎的方法 用药物治疗原发病，成功率很低 外科手术切除病变滑膜（切口大） 经关节镜滑膜切除（切口小） 放射性滑膜切除术放射性滑膜切除术 作为一种替代外科手术滑膜切除的方法，放射性滑膜切除术的发展已有 30余年的历史 在我国尚未正式开展放射性滑膜切除术 32 0 放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏放射性滑膜切除术在用于放射性滑膜切除的核素中188 e)是一种新型的放射性滑膜切除剂188 通过 188W/188衰期较短，为 17小时，衰变较快穿透力：最大射程为 11均射程为 发射能峰为 155射线用 相机显像，可以进行放射性的泄漏情况评价和剂量的计算188分散法制备 188粒大小控制在 25 “188 滑膜炎的治疗是有效的 其疗效与剂量有关血友病骨关节病的 99症显像膝关节腔注射 188884小时全身显像“188效关节疼痛减轻关节活动改善关节出血次数减少，凝血因子用量减少典型病例 1 王先生，男， 43岁，血友病性关节炎，累及双膝和右踝 2000/12/14，左膝关节注射 188 注射后无不适，注射后第 2天，感左膝活动有所改善，第 5天感左膝疼痛有好转典型病例 1 8 天后病人要求进行右踝关节注射 188注射后无不适 3个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，已能不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治疗前好转。治疗后关节无出血征象典型病例 2 印女士，女， 50岁，类风关累及双膝 2000/12/14，左膝关节注射 188射后无不适 3个月后自诉左膝关节肿胀较治疗前有减轻，活动较右膝好，复查左膝 示关节积液较治疗前减少，滑膜变薄，增生绒毛消失疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失治疗前 治疗后疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失典型病例 3 谭某某，男， 15岁，血友病性关节炎累及双侧踝关节 2001/1/11，左踝关节注射 188射后无不适 注射后 2月内，左踝关节活动可，疼痛不明显，未出血，右侧踝关节则有数次出血疗后治疗后炎症减轻，关节积液明显减少网上报道，反响强烈 “中国血友之家 ” 网站进行了追踪报道 报道在血友病患者中引起了强烈反响 患者纷纷来电、来信询问治疗详情西安、东莞、辽宁、河北等地的患者都预约前来治疗
