内分泌影像学－医学影像学（上海交通大学医学院）
内分泌疾病影像学诊断上海交通大学医学院瑞金医院放射科内分泌疾病下丘脑垂体疾病甲状腺疾病甲状旁腺疾病肾上腺疾病性腺疾病代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）内分泌疾病的诊断 临床检查 激素测定 影像诊断 病理诊断内分泌疾病影像学诊断 骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、卵巢 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、卵巢 同位素： 功能性肿瘤 介入： 血管造影，静脉插管采样，穿刺活检内分泌疾病影像学检查方法介入放射学 血管内介入 非血管性介入 与影像学结合的各种微创治疗内分泌疾病下丘脑 垂体 疾病 柯兴病甲状腺 疾病甲状旁腺疾病肾上腺 疾病 肾上腺皮质腺瘤性腺疾病代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）皮质醇增多症s s 定义： 肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素 特点：成人、女性多发 临床：满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、 痤疮、高血压、骨质疏松s 病因：库欣病（垂体 70%）肾上腺皮质肿瘤 （ 20%）异位 10%）异位 s 病因：库欣病（垂体 70%）肾上腺皮质肿瘤 （ 20%）异位 10%）异位 病因和病理 垂体分泌 垂体 下丘脑功能紊乱诊断 垂体性 (起病隐匿、发展慢可被大剂量 T、 垂体微腺瘤，双侧肾上腺增生垂体影像学诊断 鞍区位于蝶骨体上面 ， 颅中窝中部蝶鞍及其周围 鞍区的主要结构有垂体 、垂体窝和两侧的海绵窦等鞍区 - 垂体垂体的解剖腺垂体： 远侧部、结节部和 中间部垂体前叶远侧部结节部神经垂体： 神经部 、漏斗干和正中隆起垂体后叶中间部神经部垂体柄：结节部包绕漏斗干（腺部） （漏斗部）垂体及其控制的内分泌腺垂体与蝶鞍 垂体： 前后径约 8垂直径约 6蝶鞍： 前后径 716平均 14均 20平均 14 体肿瘤时 ， 在 对诊断垂体病变具有重要意义 垂体窝的窝顶 ， 为硬脑膜形成的鞍隔 ， 在鞍隔的前上方 ， 有视交叉和视神经 若垂体前部发生肿瘤时 ， 可将鞍隔的前部推向上方 ， 常压迫视交叉和视神经 ， 出现视觉障碍垂体与垂体窝 垂体窝的窝底 ， 仅隔一层薄的骨壁与蝶窦相邻 垂体病变时可使垂体窝深度增加 ， 并侵及蝶窦垂体与垂体窝垂体窝的两侧为海绵窦 垂体肿瘤时 ， 向两侧发展可压迫海绵窦 ， 发生海绵窦瘀血以及脑神经症状 在垂体肿瘤切除术时 ， 要注意避免损伤视神经及视交叉 、 海绵窦与颈内动脉等垂体与垂体窝海绵窦 海绵窦为一对重要的硬脑膜静脉窦 ， 由硬脑膜两层间的腔隙构成 ， 位于蝶鞍的两侧 ， 向前达眶上裂的内侧部 ， 向后至颞骨岩部的尖端 窦内有颈内动脉 、 动眼神经 、 滑车神经 、 展神经以及三叉神经的眼神经与上颌神经等垂体：鞍内长圆形、均一强化，上缘下凹、平直或略上凸，至鞍底高度为 见与上缘相连的垂体柄；于强化早期垂体上缘可见细线状强化影，系垂体上缘丰富的毛细血管网所致，称为“丛”征正常垂体 强正常垂体 现 前叶 = 脑白质信号 后 叶 = 高信号增强： 垂体 前叶、 后 叶、 垂体柄明显强化正常垂体 现 垂体 = 脑白质信号 垂体柄、视交叉 = 高信号 占颅脑肿瘤 10%15%，占鞍区肿瘤 35%50% 有分泌功能（ 75% ） 无分泌功能（ 25% ） 微腺瘤 （ 大腺瘤 （ 侵袭性垂体瘤：肿瘤向邻近组织侵润生长内分泌疾病 垂体腺瘤内分泌疾病 垂体腺瘤 功能亢进 肢端肥大症（ （ 13%20% ） 高泌乳素血症（ （ 27%40% ） 库欣病（ （ 5%15% ） 甲状腺功能亢进（ （ 1% 4% ） 促性腺激素分泌瘤（ 5%10% ） 两种） （ 8%10% ） 其它内分泌疾病 垂体腺瘤 病理系脑外肿瘤 ， 有完整包膜 ， 呈圆形或分叶状 ，与周围组织有清楚界限 。肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池 ， 并可突入第三脑室内；肿瘤向下生长可膨入蝶窦内；肿瘤向两侧发展可压迫海绵窦 。较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变 ， 偶见钙化 。 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 内肿块， 瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，2强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现垂体瘤 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 内肿块， 瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，2强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现C+平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 腺瘤表现为垂体前叶内直径大于 3界清楚，边缘可有强化，少数肿瘤为等或略高密度。 垂体微腺瘤间接征象：垂体增大、高径 8体上缘局部或偏侧隆突，垂体柄偏移，鞍底骨质变薄、倾斜下陷。内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 内肿块， 瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，2强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现垂体大腺瘤垂体瘤囊变垂体微腺瘤伴出血内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现o 垂体卒中：垂体瘤内出血，称为脑垂体卒中，临床上引起严重头痛，视力急剧减退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑刺激症和颅内压增高。体瘤内见高密度/高信号的出血，出血部位增强后不强化。体卒中约占垂体腺瘤的三分之一 与组织类型无关 诊断依据 突破鞍底入蝶窦 斜坡骨质破坏 海绵窦受侵膨隆，边界不清 颈内动脉及分支被包绕局限型侵袭型平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 体微腺瘤表现为垂体内局限性异常信号，高信号或等低信号。垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。鞍底向下呈浅弧样凹陷。 常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现垂体微腺瘤 低信号、等信号或高信号 低信号、等信号或高信号C: 强化程度低于正常垂体垂体瘤的间接征像 垂体增大，高径 8垂体上缘局部或偏侧隆突 垂体柄偏移 鞍底局部骨质变薄、侵蚀、倾斜下陷内分泌疾病 垂体腺瘤 功能亢进 肢端肥大症（ 高泌乳素血症（ 库欣病（ 甲状腺功能亢进（ 垂体促性腺激素分泌瘤（ 其它F 59s 病因：库欣病（垂体 70%）肾上腺皮质肿瘤 （ 20%）异位 10%）异位 合征 (皮质肿瘤 )病因和病理 原发性肾上腺皮质肿瘤 (腺瘤和腺癌 )自主分泌大量皮质激素不受垂体 诊断 肾上腺皮质肿瘤腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着腺癌：发展快，雄激素过多症状明显血 低皮质激素不被大剂量 上腺 肾上腺为后腹膜脏器 。 体积小 ， 是十分重要的内分泌器官 ， 所分泌的多种激素具有重要的生理功能 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱 ， 如皮质醇增多症 、 原发性醛固酮增多症等内分泌疾病 肾上腺 组织学肾上腺由皮质和髓质组成 ， 皮质起源于中胚层 ，髓质起源于外胚层 肾上腺皮质按细胞形态和排列方式分成 3层 ， 由外向内为：球状带 、 束状带和网状带球状带 产生醛固酮 ， 束状带 分泌皮质激素 ，网状带 产生性激素 肾上腺髓质由嗜铬细胞组成 ， 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素内分泌疾病 肾上腺 影像解剖 肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部 其形态多样化，基本上可分成 3型：三角形、倒”字形及线形 肾上腺大小测量 意义一般，主要为形态变化。肾上腺的内侧肢和外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如 向外膨出 ，应考虑为异常。肾上腺体部较大、较致密正常肾上腺：右侧肾上腺呈 “ Y”， 左侧肾上腺呈“ V”， 增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变 。内分泌疾病 肾上腺肿瘤 皮质肿瘤 功能性 : 皮质醇增多症和原醛，少数产生性激素 无功能性： 腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，转移瘤，淋巴瘤 髓质肿瘤 : 嗜铬细胞瘤 、 神经母细胞瘤、神经节细胞瘤 间胚叶起源 : 髓性脂肪瘤 （少数
