消化道影像学检查的对比剂－医学影像学（上海交通大学医学院）

消化道影像学检查的对比剂瑞金临床医学院影像医学教研室消化道对比剂发展简史1895年伦琴发现 氧化铅、次硝酸铋胶囊1896年 不透 铋餐1910年 硫酸钡1921年 钡双对比结肠造影1923年 对比检查结肠微小病变成功 硫酸钡混悬液作消化道造影1950年白壁彦夫他 气钡双重造影作胃肠道检查消化道检查对比剂还有水溶性碘剂，碘化油消化腺如唾液腺、肝、胆、胰检查多用水溶性碘剂时为水、空气0年代葡萄牙神经病学家 1949年获诺贝尔生理医学奖）1931年开始用 有放射性停用50年代开始应用三碘苯环化合物1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非离子型对比剂 ）主要用于单对比造影（ 1）稠饮剂：钡水比例为 3，检查食管（ 2）稀饮剂：钡水比例为 1:查胃和小肠（ 3）灌肠用钡剂：钡水比例为 1:主要用于双对比造影钡餐检查禁忌症消化道穿孔食管气管瘘先天性食管闭塞结肠梗阻咽麻痹下列情况慎用钡餐检查（ 1） 急性胃十二指肠出血者（ 2） 小肠梗阻（可能加重梗阻）（ 3） 习惯性便秘者（检查后需及时通便，多饮水，以免粪便秘结）（ 4） 胃肠内镜活检一周后才能作钡餐检查下列情况慎作结肠钡剂灌肠（ 1） 结肠梗阻：不作清洁灌肠；钡灌时压力宜低，以免穿孔；避免灌入多量钡剂（ 2） 习惯性便秘（ 3） 先天性巨结肠：需用生理盐水调制钡灌，以免引起水中毒（ 4） 溃疡性结肠炎（钡灌可能会加重病情）（ 5） 结肠套叠：与对羟基丙甲酸酯（防护剂）密切相关常见反应： 痒、风疹、荨麻疹、口唇和眼睑水肿、腹部不适处理： 一般自行消退，也可作对症处理有过敏史，尤其哮喘史者，检查前给抗组织胺药物2. 穿孔： （ 1）钡剂溢入腹腔：提高死亡率（ 2）钡剂进入腹膜外或腹膜后：感染发生率高（ 3）结肠壁内：极危险，钡剂可进入静脉预防： 对胃肠壁因病变而薄弱者，不要因内压过高而使胃肠腔扩张处理： 抗休克、手术、老年人更易发生处理： 清洁灌肠或轻泻剂4钡剂吸入气道： 咳嗽排出、吸入性肺炎、肺内钡结节、严重阻塞导致死亡原因： （ 1）老年人吞咽功能紊乱（ 2）吞咽时体位不当（仰卧或侧卧）（ 3）咳嗽或哭闹（ 4）气管食管瘘处理： （ 1）吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡（ 2）气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂5硫酸钡进入静脉系统： 少见，一般发生于钡灌肠，非常危险原因：（ 1）肠粘膜破损（ 2）灌肠压力过高（ 3）导管插入不当处理： 一旦发现立即右侧卧、头高脚低位，以减少钡剂微粒进入心、肺6水中毒： 一般发生于钡剂灌肠处理： 脱水7对心脏功能影响： 发生于钡剂灌肠中处理： 对缺血性心脏病、心功能代偿不良者慎用钡剂灌肠8钡剂污染及菌血症处理： （ 1）灌肠器具必须严格消毒（ 2）污染钡剂反流入筒内需更换（ 3）使用一次性灌肠器具（ 4）抗生素治疗9腹膜后气肿和门静脉积气： 发生于结肠双对比造影，一般预后良好处理： 抗生素治疗（二）口服水溶性碘剂适应症： （ 1）疑胃肠道穿孔（ 2）急性胃肠道出血（ 3）上消化道梗阻并发症： （ 1）高浓度碘因呕吐误入气管引起支气管痉挛、肺水肿（ 2）新生儿检查可引起电解质紊乱，肠内水分增多，压力增高，结肠胀破（ 3）碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹泻，有时肠绞痛（ 4）对比剂口服后在小肠内稀释，对比度下降造成误诊漏诊（三）碘化油用于气管食道瘘、呕吐严重、高位肠梗阻作胃肠道检查者现已被水溶性碘剂取代（四）胆系对比剂1 口服胆囊造影：碘番酸2 静脉胆囊造影：胆影葡胺现被 ）消化道、消化腺增强 溶性碘剂）对比剂种类：（ 1） 离子型单体高渗对比剂： 泛影葡胺、安其格那芬（ 2） 离子型双聚体低渗对比剂： （ 3） 非离子型单体低渗对比剂： 碘海醇（奈科明公司）、优维显（先灵公司）、碘必乐（ 安射力（万灵科公司）（ 4） 非离子型双聚体低渗对比剂： 碘曲伦即伊索显（先灵公司）2副反应发生率及死 亡 率发生率：同一浓度的离子型和非离子型副反应发生率有明显差异4万名离子型 非离子型 严重副反应 非离子型 危病人发生率为普通人群 10倍以往有对比剂不良反应者发生率为普通人群 5倍心脏病患者发生率为正常人 3倍离子型和非离子型约为 0万，多数学者认为非离子型能减少并发死亡者死亡率：3副反应的临床分类（ 1）与剂量无关的副反应（过敏反应）： 即刻发生荨麻疹、低血压、支气管痉挛、惊厥、意识丧失、喉头水肿、肺水肿、心跳骤停、突然死亡（ 2）剂量依赖性副反应： 剂量越大、反应越重局部疼痛、烧灼感、高血容量、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功能损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍4高危因素肾功能不良、糖尿病、失水状态、多发性骨髓瘤、哮喘、荨麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水肿、肺动脉高压、年龄： 1岁以下和 60岁以上、患者对副反应过度害怕和焦虑、嗜铬细胞瘤、甲亢和自主功能性甲状腺腺瘤、充血性心衰使用利尿剂者、全麻下造影、长期接受 用白介素者迟发反应较高、使用双胍类降糖药治疗糖尿病者可诱发酮症酸中毒、冠状动脉造影、肺动脉造影、心脏动脉和脑血管造影为高危检查方法5副反应的一般预防方法（ 1）了解有无过敏体质、造影剂过敏及药物过敏史（ 2）了解有无其他高危因素者（ 3）充分补液可减少副反应发生（ 4）对有高危因素患者宜用低渗造影剂（ 5）尽量减少对比剂用量，成人一次造影或 48小时内，不宜超过 70克碘含量（ 6）肝功能不良者、短期内连续使用口服胆囊和静脉胆道造影剂可引起肾功能不良（ 7）对存在发生对比剂肾病的高危因素者，除用低渗对比剂和尽量减少外可用 造影前补液（充血性心衰慎用） 造影前应用扩张血管药物：钙离子拮抗剂、腺苷酸受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂、 避免应用其他影响肾功能药物，如水杨酸类（ 8）造影前小儿尤其不宜长时间禁食和使用泻药（ 9）孕妇慎作造影（ 10）造影室应准备急救药，造影时密切注意，一旦发生副反应应立即停止注射（ 11）经常检查有关对比剂反应处理的器材和药品，并常复习处理方法（ 12）碘过敏实验阴性者仍应提高警惕（ 13）造影后，至少观察 20分钟以后离开医院（ 14）高危患者预防用药：造影前 12小时及 12小时口服造影前静脉注射地塞米松 1020尿病及溃疡患者慎用皮质激素，呼吸功能不全者不能用抗组织胺药物）5分钟内医生 测血压，脉搏，呼吸，等指标，并作好记录，指挥抢救护士 保持静脉通路及呼吸道通畅，病人体位取仰卧位，头尽量后仰，有呕吐时头侧位，根据医嘱进行抢救技术员 及时与麻醉科， 科等科室联系， 协同抢救碘过敏反应的处理轻度（约占 510%）症状 处理方法恶心、呕吐 一般无需处理，观察动态发展热感、疼痛 镇静、镇痛：安定 5斯匹林 30服扑尔敏 4.静脉注射地塞米松 10 以防止病情继续发展咳嗽、喷嚏 1:1000肾上腺素 占 %）症状 处理方法全身荨麻疹 非那根 255%0脉注射支气管痉挛 吸氧中度喉头水肿 氢化可的松 10%000分钟滴完氨茶碱 0% 0 10分钟内缓慢静脉推注或氨茶碱 %00上腺素 1卧症状 处理方法中度（约占 %）:1000肾上腺素静脉注射或加入 5%000占 症状 处理方法喉头水肿 吸氧呼吸困难 地塞米松 5上腺素 15 0%01000肾上腺素 ：1000肾上腺素 25年人或低血压者慎重，以免严重心律失常）气管切开或气管插管重度（约占 症状 处理方法肺水肿 保持气道畅通，吸氧支气管解痉挛：氨茶碱 25 0%化可的松200600%040拉明、多巴胺各一支肌注，然后阿拉明、多巴胺各 35%占 症状 处理方法补充血容量： 5%分子右旋糖酐、血浆、白蛋白等静脉滴注血管活性药物：重酒石酸间羟酸50100 %前区叩击复律重度（约占 症状 处理方法电击除颤肾上腺素 1 35分钟重复一次利多卡因 10 mg/ 2次，必要时每间隔 510分钟重复一次重度（约占 症状 处理方法心脏停搏 胸外按摩心内注射心三联心脏起搏肾上腺素 1 35分钟重复一次惊厥 给氧重度（约占 症状 处理方法苯巴比妥 24 mg/.4 mg/2%溶液静脉推注异戊巴比妥 .5 脉注射（六）消化道 1） 目前较成熟的对比剂是阴性对比剂。 超顺磁性氧化铁如 品名 全氟溴辛烷（ 2） 顺磁性阴性对比剂： 檬酸铁铵，高渗性甘露醇（ 3） 阳性对比剂的缺点 胃肠道造影后和肠系膜脂肪难区别 易掩盖胃肠腔本身病变 增加成像噪声，降低信噪比 阳性对比剂对浓度变化较敏感，低浓度 阳性增强；高浓度时 阴性增强 高渗性甘露醇服后易导致腹泻（ 4） 氧化铁对比剂用法： 造影前 3060分