235内镜下胃息肉切除术临床路径(县级医院版)
6页1、内镜下胃息肉切除术临床路径(2016 年县级医院版)一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为胃息肉(ICD-10:K31.7/D13.1)。行内镜下胃息肉切除术(ICD-9-CM-3:43.4102)。(二)诊断依据。根据实用内科学(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社,2013年8月,第14版)、消化内镜切除术(周平红,姚礼庆主编,复旦大学出版社,2012年3月)等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。1.胃镜发现胃息肉。2.钡餐造影检查发现充盈缺损,提示胃息肉。(三)治疗方案的选择。根据实用内科学(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社,2013年8月,第14版)、消化内镜切除术(周平红,姚礼庆主编,复旦大学出版社,2012年3月)等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。1.内科基本治疗(包括生活方式、饮食等)。2.内镜下治疗。(四)标准住院日为 57 天。(五)进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:K31.7/D13.1胃息肉疾病编码。 2.符合胃息肉内镜下切除适应证。3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路
2、径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、血型及Rh因子;(2)尿常规;(3)大便常规+隐血 试验;(4)肝肾功能、电解质、血糖;(5)感 染 指 标 筛 查 (乙 型 、丙 型 肝 炎 病 毒 、HIV、梅 毒 );(6)凝血功能;(7)心电图、肝胆胰脾彩超、胸部正侧位片。2.根据患者情况可选择的检查项目:(1)消化道肿瘤指标筛查(CA199、CA242、CEA等);(2)超声内镜;(3)结肠镜检查。(七)内镜下治疗为住院后第 3 天。1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。2.可使用镇静或麻醉药:术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。3.按顺序进行常规胃镜检查。4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗,围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。5.抗血小板药物停用至少1周。6.尽可能回收切除标本送病理检查。7.术后密切观察病情,及时发现并处理可能的并发症。(八)选择用药。1.使用抑酸剂(如PPI/ 2RA)。2.用黏膜保护剂。3.必要时抗生素。(九)出院标准。1.无出血、穿孔、感染
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