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243.急性乙型肝炎临床路径

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1、急性乙型肝炎临床路径（2016 年版）一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为 ICD-10:B16.901 急性黄疸型乙型病毒性肝炎或 ICD-10:B16.905 急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或 ICD-10:B16.904 乙型病毒性肝炎。（二）诊断依据。根据十二五国家规划教材传染病学（2013 年，第8 版，李兰娟、任红主编）。1.既往无慢性乙型肝炎病史，近 6 个月内可能有输血、不洁注射史、与 HBV 感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲 HBsAg 阳性等危险因素暴露史。2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。3.血清 ALT 显著升高， T-BiL17.1mol/l 或正常，血清 HBsAg 阳性和（或）HBV DNA 阳性和（或）抗 HBc IgM 阳性可诊断。如急性期 HBsAg 阳性，恢复期 HBsAg转阴、抗 HBs 转阳也可诊断。4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg 和（或） HBsAg，或用原位 PCR 检测肝组织中的HBV DNA 作出诊断。

2、（三）治疗方案的选择。根据十二五国家规划教材传染病学（2013 年，第8 版，李兰娟、任红主编）1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。3.对症支持治疗：（1）改善和恢复肝功能：非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；降酶药物：甘草酸制剂等；退黄药物：腺苷蛋氨酸等。（2）中医中药。（3）一般不采用抗病毒治疗。4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。（四）标准住院日为 21 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10:B16.901 急性黄疸型乙型病毒性肝炎或 ICD-10:B16.905 急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或 ICD-10:B16.904 乙型病毒性肝炎。 2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。

3、 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部 X 线检查、心电图、腹部超声；（4）HBV-M、HBVDNA 定量、抗 HAV-IgG/抗 HAV-IgM、抗 HCV、抗 HEV、抗 HIV、RPR、抗 EBV、抗CMV。2.根据患者病情可选择的检查项目：抗 HDV、血脂、自身抗体、腹部增强 CT 检查等。（七）治疗方案与药物选择。1.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。2.对症支持治疗：（1）非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；（2）降酶药物：甘草酸制剂等；（3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等;（4）中医中药。（八）出院标准。经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT2倍 ULN， T-BiL2倍 ULN。或肝功能不正常但不影响出院。（九）变异及原因分析。1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。2.合并严重的并发症如：感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。二、急性乙型肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:

4、B16.901）或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21日日期住院第 1 天住院第 2 天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写安排入院常规检查上级医师查房及病情评估及时填报疫情卡并上报院感科上级医师查房完成入院检查根据病情决定治疗方案完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：内科护理常规三级/二级护理普通/病重静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+ 潜血肝肾功能、电解质、凝血功能HBV-M、HBVDNA、抗 HAV-IgG/抗 HAV-IgM、抗 HCV、抗 HEV、抗 HIV、RPR 、抗 EBV、抗 CMV 等胸部 X 线检查、心电图、腹部超声长期医嘱：内科护理常规三级/二级护理普通/病重静脉输液（方案视患者情况而定临时医嘱：依据上级医师查房意见完善检查主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教（病毒性肝炎防控知识）病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第 313 天住院第 14-21 天（出院日）主要诊疗工作已经完成相关检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程上级医师查房，制定后续诊治方案住院医师完成病程记录监测肝功等生化指标病情变化的知情告知。上级医师查房，明确是否出院通知患者及其家属今天出院完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者及其家属交待出院后注意事项将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：内科护理常规酌情调整护理级别静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：肝肾功能、电解质、凝血功能依据病情变化完成检查，及必要时的检查。出院医嘱：出院带药主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理指导患者饮食健康宣教（肝炎的家庭防护）帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名

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