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244.甲型肝炎临床路径

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常见问题

1、甲型肝炎临床路径（2016 年版）一、甲型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲型病毒性肝炎。（二）诊断依据。根据传染病学（人民卫生出版社，2013 年，第 8 版，李兰娟、任红主编）。1.多见于儿童，6 周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。2.急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色加深（或不加深）。3.血清 ALT 显著升高，胆红素正常或17.1mol/L，并具备下列任何 1 项均可确诊为甲型肝炎：抗 HAV IgM 阳性；抗 HAVIgG 急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出 HAV 颗粒、HAV Ag 或 HAV RNA。（三）治疗方案的选择。根据传染病学（人民卫生出版社，2013 年，第 8 版，李兰娟、任红主编）。 1. 消化道传染病隔离治疗。2.一般治疗：急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症治疗。3.应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。（四）标准住院日为 10-21 天。（

2、五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。2.既往无肝病史，目前出现急性肝功能受损表现：ALT显著异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗 HAV IgM 阳性。3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部 X 线检查、心电图、腹部超声；（4）抗 HAV、抗 HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗 HEV IgM 及抗 EBV、抗 CMV。2.根据患者病情可选择的检查项目：血脂、自身抗体、腹部增强 CT 或 MRI 等。（七）治疗方案与药物选择。1.甲型肝炎一般为自限性，可完全康复。依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度，急性期嘱患者清淡饮食，加强卧床休息。2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物，还原型谷胱甘肽、双环醇等。3.对症治疗。营养支持等。4.中医中药。（八）出院标准。 1症状：肝炎症状

3、明显好转。2.体征：急性肝炎体征明显好转。3.检验/检查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不影响出院。（九）变异及原因分析。1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。2.合并严重感染，大出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝肺综合症，自发性腹膜炎，或基础疾病恶化等。 4 二、甲型肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为甲型病毒性肝炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21 日日期住院第 1 天住院第 2 天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写安排入院常规检查健康宣教签署知情同意书（病情、深静脉置管等）上级医师查房完成入院检查完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：内科护理常规依据病情需要制定护理普通膳食静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+ 潜血肝肾功能、电解质、凝血功能抗 HAV、抗 HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗 HEV IgM 及抗 EBV、抗 CMV。胸部 X 线检查、心电图、腹部超声建立静脉通路，必要时插中心静脉导管（必

4、要时）血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强 CT或 MRI 等（必要时）。吸氧（必要时）长期医嘱：内科护理常规依据病情需要制定护理普通膳食静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：止吐药（必要时）依据上级医生查房意见完善检查。主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教（消化道传染病消毒隔离、膳食营养）病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名5 日期住院第 39 天住院第 10-21 天（出院日）主要诊疗工作观察病情变化上级医师查房，住院医师完成病程记录护理等级的调整（必要时）上级医师查房，明确是否出院通知患者及其家属今天出院完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者及其家属交待出院后注意事项将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：内科护理常规二级/一级/特级护理既往用药静脉输液（病情好转者可适当减少或停静脉输液）临时医嘱：根据病情，酌情复查肝功能等出院医嘱：出院带药主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理指导患者饮食帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名

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