动脉血气分析的理论及快速判断法 医学课件
60页1、动脉血气分析的理论及快速判断法,高 冰自贡市妇幼保健院2015.7.28,本次交流学习的目的是使医生能够在15秒钟内看懂动脉血气分析报告。,一、关于血气测定值,(一)酸碱平衡指标的正常值及临床意义(二)血气交换指标的正常值及临床意义,(一)酸碱平衡指标的正常值及临床意义,1、酸碱度(PH) PH值 正常值为7.357.45,酸碱度(PH),PH值是随PCO2、和HCO3-两个变量变化而变化的变量;PH值的变化取决于HCO3- /PCO2的比值,并非单纯取决于HCO3-或PCO2任何一个变量的绝对值;代偿规律为: (1) HCO3-和PCO2任何一个变量的原发变化,均可引起另一个变量的同向代偿变化。 (2)即原发失衡必大于代偿变化。 A 原发失衡决定PH值是偏碱或偏酸; B HCO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在; C HCO3-和PCO2明显异常, PH值正常,应考虑混合性酸碱失衡。,2、二氧化碳分压(PaCO2) 是指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力,正常值为3545mmHg,平均40mmHg。 必须注意: PaCO2既反映通气、换气功能,又反映酸碱状态。换言之,
2、 PaCO2具有气体交换与酸碱平衡双重指标的作用。,3、实际碳酸氢盐(AB) 即血气报告单中的实测HCO3- ,正常值为2227mmol/L,平均24mmol/L。 AB同时受呼吸和代谢两种因素的影响。,4、剩余碱(BE) 即在标准状态下滴定血标本,使其PH恢复正常(7.40)所需酸或碱的量,需加酸者BE为正值,需加碱者为负值。正常值为 3 3mmol/L。 BE为正值时,表示缓冲碱(BB)有剩余,提示代谢性碱中毒的存在; BE为负值时,表示缓冲碱(BB)不足,提示代谢性酸中毒的存在; 因BE不受呼吸因素的影响,所以是临床上判断代谢性酸碱失衡的较好指标。,(二)血气交换指标的正常值及临床意义,1、动脉血氧分压(PaO2) 是指溶解在动脉血中的氧所产生的压力,它反映肺摄氧、通气和换气功能,正常值为80100mmHg。 参考:每克血红蛋白(Hb)可结合1.34ml氧气。,2、二氧化碳分压(PaCO2) 已如前述。,3、动脉血氧饱和度(O2sat) 这是血液携氧的指标,也即肺使血液氧合能力的指标,正常值为92 99%。注意:(1) O2sat的高低主要取决于PaO2,但两者呈“S”形曲线的比
3、例关系,前段陡斜,后段平坦,称为氧离曲线。(2)作为缺氧的指标, O2sat不如PaO2来得灵敏和精确,例如PaO2从80mmHg降至70mmHg时, O2sat仅降低1.8%!,4、血氧饱和度50%时的氧分压(P50O2) 指血氧饱和度为50%时所测得的氧分压,它反映血红蛋白与氧的亲和力。 当PH为7.40、 PaCO2为40mmHg、BE为0、体温为37时, P50O2的正常值为26.8mmHg。,由于P50O2位于氧离曲线的陡峭部位,故其变化反映了氧离曲线的位置的改变。 P50O2降低表示氧离曲线左移,也即Hb与O2亲和力增加而不利于组织摄取氧;反之P50O2增高表示氧离曲线右移,也即Hb与O2亲和力减低而有利于组织摄取氧。,影响P50O2的因素:H+:H+增加、PH减低时氧离曲线右移;H+降低、PH增加时氧离曲线左移。PaCO2 :增高时P50O2增加;减低时P50O2也减低。温度:温度增高时P50O2增加;减低时P50O2也减低。2,3二磷酸甘油酸(2,3DPG):是红细胞中糖酵解的支路产物,它的多少对Hb与O2亲和力有重要的调节作用,2,3DPG增加时P50O2也增加,氧离
4、曲线右移;减低时P50O2也减低,氧离曲线左移。,5、肺泡气动脉血氧分压差(P(A-a)O2) 它的增大表明肺部血液摄取氧气和氧合功能降低,对低氧血症原因的鉴别以及对ARDS的诊断和动态观察很有帮助。 形成肺泡气与动脉血氧分压差的因素有:(1)静动脉分流(2)通气/血流比值失调(V/Q)(3)弥散障碍,静动脉分流,指通过分流,混合静脉血未经氧合即进入左心和体动脉系统。静动脉分流包括解剖分流和功能分流,合称为生理分流。解剖分流来源于支气管静脉-肺静脉、肺动脉-静脉交通支、心最小静脉、心前静脉、直接引流入体循环的纵膈、门静脉和胸膜下静脉。功能分流来源于某些肺泡呈静息闭合状态但仍有血流通过的区域的血管,即通气/血流比值为零的区域的血管。正常人分流量大约25%,主要是解剖分流。,静动脉分流,引起生理分流量增加的原因都可使(P(A-a)O2)增大, 临床上常见原因有肺不张、肺实变、肺水肿、气道关闭、成人呼吸窘迫综合征,导致低氧血症。,通气/血流比值失调,正常人静息时,全肺脏总的通气/血流比值是0.8。通气/血流比值引起(P(A-a)O2)增大而妨碍气体交换的病理情况有2种:(1)某些区域肺泡通气
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