儿童哮喘诊断与治疗 医学课件
56页1、儿童哮喘诊断与治疗首都儿科研究所陈育智Comparison of asthma prevalence among different administrative districts in the 1990-and 2000-surveysThe identity of asthma diagnosis between the 1990-and 2000-survey 哮喘 诊断 和治疗不足 -是一个普遍的问题全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的 问题在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清,其结果导致治疗的不当 (GINA2002) 支气管 哮喘是由 多种细胞(如嗜 酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与 的气道慢性炎症 性疾患。 这种 慢性炎症导致气 道 反应性 的增加, 并 引起反复 发作的喘息、 气急、胸 闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧, 通常 出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患儿可 自行缓解或经治疗缓解。哮喘的定义哮喘的定义 哮喘发作的危险因素易患因素 特应性 性别致病因素 室内致敏原 室内螨 动物过敏
2、原 蟑螂过敏原 真菌 室外致敏原 花粉 真菌 职业致敏诱发因素 呼吸道感染 小样出生儿 饮食 空气污染 户外污染 户内污染 吸烟 被动吸烟 主动吸烟The Modern View of AsthmaSmooth muscle hypertrophy/hyperplasiaAntigen, etc.Macrophage Mast cellT lymphocyte NeutrophilEosinophilMucus plugGoblet cell discharge Epithalial sheddingGoblet cell hyperplasiaSubepithrlial fibrosisVasodilatationNew vessels Sensory nervePlasma leakOedema Efferent nerveAirway contriction哮喘的长期管理哮喘的长期管理 确定诊断向病人或家属询问:病人是否有下列情况 喘息反复发作? 夜间或晨起是否有剧烈的咳嗽或喘息? 运动后咳嗽或喘息? 暴露 于 空气中的过敏原或花粉后出现咳嗽,喘息或胸闷? 感冒 “ 下侵胸部 ”
3、 或需要十天以上才能好转 ? 服用哮喘药物?病人需要多长时间服用一次?用呼吸量测定法或峰流速仪测定肺功能。风流速仪的使用哮喘诊断程序病史 , X-Ray,过敏原皮试最大呼气流量及其变异率( PEF)肺功能( FEV1)支气管扩张剂试验( FEV1%)气道反应性测定( PC/PD20-FEV1)血 特异性 IgE(食物和吸入过敏原) 测定诱导痰 Eos 计数抗哮喘的试验性治疗诊断标准 儿童哮喘( 1) 反复发作的 的喘息、气促、胸闷或咳嗽;( 2)发作时双肺闻及 散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;( 3)支气管舒张剂有显著疗效;( 4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ;诊断标准 儿童哮喘 (所有年龄组)( 5) 对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用以下任何 1项支气管舒张试验协助诊断;如果肺部未闻及哮鸣音,且 FEV1 75%者,可做支气管激发试验或运动试验,若阳性可诊断为哮喘 :支气管舒张实验( 1)速效 2受体激动剂溶液或气雾剂( 2)以 0.1%肾上腺素 0.01ml/kg皮下注射(最大不超过 0.3ml/次)在进行以上任何 1种试验后
4、的 15 30分钟内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性。 6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速( PEF) 或第 1秒用力呼气容积( FEV1),治疗后上升 15%者为阳性 F 以下情况应注意 一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,经常被误诊为支气管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染 ARI), 并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。此时给予抗哮喘药物治疗是有益的,并有助于诊断婴幼儿期哮喘,故具有以上特点的婴幼儿还是可以采用婴幼儿哮喘的诊断名称。 如果病人反复感冒,发展到下呼吸道,或持续10天以上才恢复,使用抗哮喘药物治疗后才好转,则应考虑哮喘。 如果按照哮喘治疗效果不理想时,应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 F 以下情况应注意 诊断标准 咳嗽变异性哮喘( 1) 持续咳嗽 1月,常在夜间和(或)清晨发作、运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效( 2)支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)( 3)有个人或家族过敏史,过敏原(
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