一舒---全面提升分裂症治疗病例分享 医学课件

1、一舒-全面提升分裂症治疗病例分享医院科室：老年精神科主讲医生：叶蒸勇,精神分裂症治疗目标：全面康复,CanJPsychiatry 2014;59(1):512,精神药理学精要,临床多维症状改善阳性攻击阴性情感认知整体功能的改善,康 复,阴性症状对精神分裂症患者功能影响更大,1.Schizophrenia Research 137 (2012) 1471502.Schizophrenia Research 146 (2013) 231237,CATIE 研究显示：相比阳性症状， 阴性症状对患者功能的影响更大1精神分裂症的症状中，主要是阴性症状对患者的神经认知和社会认知功能发生重要影响 2,认知症状（障碍）在精神症状出现之前已经存在，并伴随精神分裂症的整个病程,精神分裂症6个独立的认知障碍domain,加工速度注意和警觉工作记忆词语学习和词语记忆视觉学习和记忆理解和解决问题,精分患者最常受损,CanJPsychiatry 2014;59(1):512,认知障碍是影响精神分裂症患者预后不佳的重要因素,CanJPsychiatry 2014;59(1):512,与分裂症患者不良临床结局相关的众

2、多因素中：认知功能是目前重要的，关键的影响因素,认知损害与预后差的关系比其他任何症状都要密切,CATIE研究： 二代抗精神病药物对神经认知功能改善作用较小，且无差别,.Arch.Gen.Psychiatry.64(6),633647 (2007).,1460 精分患者中的817例进行神经认知试验评估者，治疗2个月抗精分治疗后观察结果,各药物之间无差别,现有第二代抗精神病药难以全面改善多维症状,阴性症状 ，认知症状 ，情感症状对疾病的长期预后和功能恢复更重要4,1、Neuropsychiatric Disease and Treatment 2014:10 7777892、J Clin Psychiatry.2000;61 Suppl 3:4-9.3、Arch.Gen.Psychiatry.64(6),633647 (2007).4、司天梅 精神药理学精要,目前更多的理念支持分裂症的治疗需要多种药物联合,越来越多的证据显示：至少在目前， 可用的化合物中，单一药物治疗难以治疗精神分裂症多维症状 取而代之，越来越多的理念：多种化合物联合使用,International Journal of

3、Neuropsychopharmacology (2014), 17, 983996.,单药治疗：理想的 两药联合：常常需要三药联合：可能是需要的四药联合：当三药联合无效时首先考虑,精分治疗需要 更多认知，情感，自发和社会功能的显著获益除了对多巴胺的调控外，增加对更多的受体和递质发挥作用的药物,丁螺环酮与5-HT1A受体结合能力更高,丁螺环酮联合利培酮治疗精神分裂症有增效作用,结果：治疗8周结束后，丁螺环酮联合利培酮治疗组：阴性症状评分、阳性症状评分、整体精神症状评分、PASS总分均显著改善，明显优于安慰剂对照组其中对阴性症状的改善优于阳性症状并且丁螺环酮60mg/天耐受性良好，未见严重不良反应,J Clin Psychopharmacol. 2010 Dec;30(6):678-682.,丁螺环酮联合非典型抗精神病药可显著改善患者认知障碍,一项随机双盲安慰剂对照研究73例精分患者（所有患者稳定的使用抗精神病药物（有利培酮，奥氮平，氯氮平，齐拉西酮）3个月以上， 研究时继续用；随机分入2组：丁螺环酮组 30mg /天（n=36），安慰剂组 （n=37）分别在基线，在治疗后 6周，3个月

4、，6个月 进行认知功能测试（括： 注意力，语言流行，单词学习和记忆 词语工作记忆，执行功能,Schizophr Res. 2007;95:158-168.,数字符号替代试验评分,F=3.37 P=0.02,数字符号替代试验是常规认知功能评价的指标，代表注意力和运动操作,丁螺环酮显著改善精分认知功能，优于安慰剂,典型病例分享,精神检查：一般情况：意识清楚，定向正确，注意力欠集中，接触被动感知：无错觉及感知综合障碍，幻觉：存在言语性幻听，有声音跟自己说话，内容为要来害自己。思维：被害妄想， 有黑社会组织要追杀自己。情感：表情平淡，情感反应不协调。意志 ：明显减退。智能：粗侧正常。自知力：缺失。,典型病例分享,发病相关因素：环境因素。 生化因素。 个性因素。神经损伤。家庭因素。遗传因素。,典型病例分享,诊断及治疗方案：根据ICD-10精神分裂症诊断标准：一、病状标准。被害妄想，幻听，情感反应不协调，意志行为减弱。 二、严重程度标准：自知力无，社会功能受损 三、病程标准：5年。四、排除标准：可以排除器质性精神障碍，精神性物质所致精神障碍。鉴别诊断：第四次住本院，本次发病与前三次发病相似，故不需

5、要鉴别。治疗方案：阿立哌唑 10mg bid，氯氮平 150mg bid，丁螺环酮 10mg tid。住院期间电休克治疗8次。,典型病例分享,副反应记录及处理治疗过程中主要副反应为便秘，予麻仁软胶囊对症并嘱其加强运动，患者基本能耐受。,典型病例分享,治疗讨论与体会患者25岁，总病程5年，但反复发作，前3次住院缓解后均自行停药导致复发。本次住院时联合阿立哌唑及氯氮平两种抗精神病药物及电休克治疗后基本控制症状。住院期间多次与患者及家属沟通，增强对疾病认识，反正再次停药。出院后显懒散，伴有焦虑症状，加丁螺环酮治疗后焦虑症状缓解，并在鼓励下找到工作。,典型病例分享,治疗讨论与体会目前该患者能正常工作，并且服药依从性好。比较成功病例，抗精神病药物联合丁螺环酮，有效缓解情感症状，对疾病的长期预后和功能恢复有利。,一舒 联合抗精神病药使用方法,一舒联合抗精神病药的使用方法：常用治疗剂量为30-40mg/日,起始剂量15mg/日，3天内加至30mg/日，如果疗效不佳可继续加量，直至最大治疗剂量60mg/日,服用方法为一日2-3次。,小 结：,精神分裂症患者的阴性症状 ，认知症状 ，情感症状对疾病的长期预后和功能恢复更重要目前单一的药物无法满足精神分类症多维症状治疗的需求5-HT1A 受体激动剂丁螺环酮可以从阳性、阴性，情感，认知多维度提高抗精分药物疗效，并可减少EPS 等不良反应，可以全面提升精分治疗,药物治疗的研发方向,修饰现有抗精神病药，改善其疗效和安全性特性开发新型的或非D2 受体机制药物开发针对精神分裂症某些特定症状的增效药物从前沿基础研究，如遗传学研究、神经科学研究等，从中发现新型作用靶点加强对精神分裂症早期识别研究早期干预研究，希望能找出阻止或逆转精神病理症进行性发展的干预措施,Hannah steeds. Ther Adv Psychopharmacol, 2015,谢谢！,

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