心衰指南精要-北京人民大学医院吴彦2010 医学课件
31页1、心力衰竭精要 北京大学人民医院 吴彦 一、什么是心力衰竭? 心力衰竭定义的改进: 强调了心力衰竭三大症状并详细列出心力衰竭体征 客观检查增加了脑钠素 删除:“对心力衰竭治疗有疗效” 2008年 ESC心力衰竭定义 (侧重诊断) 心力衰竭是一种临床综合症 ,包含以下特点: 1.典型症状: 休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿 2.典型体征: 心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大 3.心脏结构或功能异常的客观证据: 心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠素水平升高 2006年美国 HFSA对心力衰竭的定义 (强调病因和疾病的发展) 心力衰竭是一种心功能不全所致的临床综合症 一般是由于心肌功能不全或心肌丢失的结果 其特点是左室扩张或肥厚 导致神经内分泌失常、循环功能异常并出现典型症状: 体液潴留 呼吸困难 乏力(特别是运动时) 如果不治疗,心功能水平和症状通常会不断加重 在疾病发展过程中,临床症状的严重程度可以有显著变化,并且可能与心功能状况不相符 2008年 ESC建议使用新的心力衰竭分类: 增加短暂心力衰竭的概念,并指出: 急性心力衰竭
2、(AHF)概念太笼统 AHF一般是指发作 时间急 而与病情严重程度无关 AHF应当区别于严重心力衰竭以及失代偿心力衰竭 80%心力衰竭住院属于慢性心力衰竭失代偿状态 2008ESC 新增的心力衰竭分类 新发心力衰竭: 第一次发生 起病可急可缓 短暂心力衰竭: 反复发作或间断发作 慢性心力衰竭: 持续存在 可以稳定、恶化或失代偿 2008年 ESC对急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的 急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化,需要紧急治疗 可以是新发心力衰竭,或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化,或需要紧急治疗,例如急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病 诊断此类心力衰竭还要除外限制性心肌和心包疾病 “尽管诊断分为收缩性心力衰竭以及 HFPEF(大约占心力衰竭患者的一半),但是大多数患者同时具有收缩功能不全和舒张功能不全” 超声心动图在 HFPEF诊断中具有重要作用 诊断 HFPEF需要满足三个条件: 1.具有慢性 HF的体征和 /或症状 2.左室收缩功能正常或轻度受
3、损( LVEF 45-50%) 3.具有舒张功能不全的证据(左室松弛不良或舒张受限) 2008年 ESC建议 HFPEF代替 DHF 但是诊断标准等同于 2005年 ESC的 DHF Normal Systolic Heart Failure Diastolic Heart Failure Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005 急性心力衰竭的病因 高血压 AHF CHF急性失代偿 ACS伴 HF 肺水肿 心源性休克 右心衰 NYHA 分级 ACC/AHA 分级 Class I Class II 有心衰症状,无明显活动受限 一般体力活动出现心衰症状 Stage A Stage B Stage C 有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状 有结构性心脏疾病但无心衰症状 有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状 Class III 轻微活动即出现心衰症状 Class IV 静息时仍有心衰症状 Stage D 顽固性心衰需特殊治疗 ACC/AHA分级 -强调早期、全面干预心血管事件 二、如何诊断心力衰竭? “心血管病学的基础是及早发现心力衰竭” 急性心力
4、衰竭的诊断流程 症状体征 心电图异常 血气分析异常 胸片肺淤血 脑钠素升高 已知心脏病或慢性心衰 超声超声心动图检查 确诊心力衰竭 分型、分级并寻找病因 考虑肺部疾病 确定治疗方针 否 正常 是 异常 有心力衰竭症状而未经治疗患者测定脑钠素有助于诊断 哪些因素提示心力衰竭预后不良? 伴随疾病: 老年、冠心病、猝死复苏后、依从性差、肾功能不全、糖尿病、贫血、 COPD、抑郁 体征: 低血压、 NYHA III-IV级、曾因心力衰竭住院、心动过速、肺部罗音、主动脉狭窄、体重指数过低、睡眠呼吸障碍 电生理: 心动过速、有 Q波、宽 QRS、左室肥厚、复杂室性心律失常、心率变异小、房颤、 T波改变 化验: BNP/NT-proBNP升高、低钠血症、肌钙蛋白升高、神经内分泌因子激活、肌酐 /BUN升高、胆红素升高、贫血、尿酸升高 影像学检查: LVEF降低、左室容量增加、心排指数降低、左室灌注压升高、肺动脉高压、右室功能受损 HF-PEF诊断步骤 (ESC共识 ,2007) HF的症状或体征 LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数 (LVED VI) 12 mmHg 或 左心室舒张末压 1
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