专业妇产科主治医师考试实践能力_jy0201
8页1、外科主治医师考试辅导 专业实践能力 第 1 页甲状腺与甲状旁腺疾病1.单纯性甲状腺肿 2.甲状腺功能亢进 3.甲状腺炎症 (1)亚急性甲状腺炎(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎4.甲状腺肿瘤 (1)甲状腺腺瘤(2)甲状腺癌5.甲状旁腺功能亢进 全部均已讲过,本课程作重点总结一、单纯性甲状腺肿(一)临床表现:甲状腺肿大,能随吞咽上下移动。1.压迫症状:压迫气管影响呼吸;压迫神经喉返神经声音嘶哑;压迫食管吞咽困难;胸骨后甲状腺肿压迫气管和食管;有时还能压迫颈深部大静脉面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。2.继发甲亢;3.可恶变。(二)治疗注意:不是都需要手术!1.青春发育期或妊娠期多食海带、紫菜。2.年轻人(+60%(二)外科治疗适应证1.继发性甲亢或高功能腺瘤。2.中度以上、原发性甲亢。3.腺体大、伴压迫症状,或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。4.抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者。5.妊娠早、中期,有上述指征者。(三)外科治疗要点1.充分的术前准备:预防术后甲状腺危象的重要一环。2.术式:双侧甲状腺次全切除术:80%90%+峡部。3.避免损伤喉上神经、喉返神经、甲状旁腺。4.术中严格止血,术毕置引
2、流物,防止术后出血和导致窒息。(四)术前准备1.心理准备:镇静剂和安眠药。2.术前检查:1)颈部透视或摄片,了解气管是否受压或移位;2)检查心脏有无并发症;3)喉镜声带功能;4)测定基础代谢率了解甲亢程度。3.药物准备(1)碘剂:23 周,甲亢症状得到控制(脉率 90 次分以下,基础代谢率+20%以下)。(2)硫氧嘧啶类加碘剂:先用硫氧嘧啶类药物,待甲亢症状得到基本控制后,停服,改服碘剂 12 周,再行手术;(3)普萘洛尔,不能用阿托品。(五)术后并发症及其处理1.呼吸困难和窒息。(1)原因:切口出血;喉头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经损伤;气管痉挛。(2)处理:剪开缝线,敞开切口,清除血肿,同时进手术室止血,必要时行气管切开。2.喉返神经损伤:1)一侧损伤声嘶健侧代偿;2)双侧损伤声带麻痹引起的失音和呼吸困难气管切开。3.喉上神经损伤音调降低(外支)、饮水呛咳(内支)理疗后可自行恢复。重要小结(TANG)外科主治医师考试辅导 专业实践能力 第 3 页(1)喉上神经内支感觉支损伤饮水呛咳;外支(甲上动脉)运动支损伤声调降低。(2)喉返神经(甲下动脉)一侧损伤声嘶;双侧损伤失音、呼吸困难、
3、窒息。4.手足抽搐术后 13 天出现。原因:甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响甲状旁腺功能低下。处理:静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml;轻症:口服葡萄糖酸钙或乳酸钙;重症:加服维生素 D3促进钙吸收;限制肉类、乳品和蛋类食品为什么?含磷高,影响钙吸收。5.甲状腺危象与术前准备不充分有关。甲状腺素过量释放暴发性肾上腺素能兴奋现象。(1)表现:术后 1236 小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄,甚至昏迷,常伴呕吐、水样腹泻。可迅速发展至休克甚至死亡(2030%)。(2)治疗:【补充】肾上腺素能阻滞剂:利血平肌注或胍乙啶口服。碘剂:口服,紧急时静滴降低血液中甲状腺素水平;激素拮抗过多甲状腺素的反应;静脉应用普萘洛尔;镇静剂;降温;吸氧;静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量;出现心功能不全西地兰。6.甲状腺功能低下原因:切除甲状腺组织过多。临表:粘液性水肿:皮肤和皮下组织非指凹性水肿。疲乏,性情淡漠,智力较迟钝,动作缓慢,性欲减退,脉率慢、体温低、BMR 降低。治疗:甲状腺素(替代治疗)。外科主治医师考试辅导 专业实践能力 第 4 页三、甲状腺炎症(一)亚急性甲状腺炎(De Querva
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