专业妇产科主治医师考试实践能力_jy0301
11页1、外科主治医师考试辅导 专业实践能力 第 1 页乳房疾病1.乳房畸形【专用 1】 (1)多乳头、多乳房(2)男子乳房发育症2.乳房炎症 (1)急性乳房炎(2)乳房结核【专用 2】3.乳房囊性增生病 4.乳房肿瘤(1)乳房纤维腺瘤(2)叶状囊肉瘤【专用 3】(3)管内或囊内乳头状瘤【专用 4】(4)乳癌(5)湿疹样乳癌(6)炎性乳癌(7)男子乳癌【专用 5】(8)乳房肉瘤【专用 6】一、乳房畸形【专用】(一)多乳房、多乳头畸形:1.临表:多乳房在成年妇女行经、妊娠或哺乳时可出现胀痛,有时有乳汁分泌。2.治疗:不需处理,但应注意其所含乳腺组织有发生各种乳房疾病(包括肿瘤)的可能。(二)男子乳房发育症1.病因:雌激素水平高或雄激素分泌减少。2.多见于中老年男性。3.治疗:治疗原发病+对症。手术指征:外科主治医师考试辅导 专业实践能力 第 2 页A.长期保守治疗无效B.乳房过大,胀痛剧烈C.疑有癌变可能二、乳房炎症【考点】急性乳腺炎乳腺结核【专用】(一)急性乳腺炎(1)病因初产妇,金葡菌感染。1.全身抗感染能力下降。2.乳汁淤积。3.细菌侵入。(2)临床表现1.早期:乳房局部疼痛、硬块、皮肤发热
2、、发红,全身乏力、发热。2.中期:疼痛呈搏动性,患侧腋窝淋巴结肿大、寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。3.后期:局部脓肿。(3)治疗原则:(重要!)消除感染,排空乳汁。患侧暂停哺乳,保持乳管通畅,局部湿热敷。未形成脓肿前:青霉素(无需等药敏试验,多为金葡菌)。外科主治医师考试辅导 专业实践能力 第 3 页脓肿形成后:切开引流。注意:a.放射状切开;b.乳腺多间隔脓肿使其相互通畅,在脓腔最低处或另做切口对口引流。(二)乳腺结核【专用】1.临表:乳房内肿块,肿块质硬偏韧,部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚;活动度可受限,可有疼痛,但无周期性。2.治疗:全身抗结核药物+乳腺区段切除。三、乳腺囊性增生病(一)概述3050 岁,与雌孕激素比例失调有关。临表有时易与乳腺癌混淆(因有疼痛和肿块)。(二)临床特点突出表现:乳房间断性胀痛+乳房肿块,特点:周期性。多发性,大小、质地均可不一,与周围组织不粘连,有时伴浆液性或血性乳头溢液。(三)处理1.定期乳房检查(月经结束后 1 周)。2.对症治疗。3.中医。4.如不能除外乳癌切除活检(注意:乳腺病可与乳腺癌同时存在!)。四、乳腺肿瘤(1)乳房纤
3、维腺瘤(2)叶状囊肉瘤【专用】(3)管内或囊内乳头状瘤【专用】(4)乳癌(5)湿疹样乳癌(6)炎性乳癌(7)男子乳癌【专用】外科主治医师考试辅导 专业实践能力 第 4 页(8)乳房肉瘤【专用】(一)乳房纤维腺瘤1.临床特点2025 岁,单发肿块。无自觉症状。与月经周期无关。2.处理连同周围部分正常腺体一并完整切除。(二)叶状囊肉瘤良性分叶状纤维腺瘤;恶性者分叶状囊肉瘤。(三)管内或囊内乳头状瘤经产妇,40-50 岁。发生在大乳管近乳头的壶腹部,瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。1.临床特点乳头血性溢液。2.治疗:手术切除。(四)乳癌【重点回顾,详见专业知识】外科主治医师考试辅导 专业实践能力 第 5 页酒窝征侵犯乳房悬韧带(cooper 韧带)橘皮征侵入皮下和皮内淋巴管外科主治医师考试辅导 专业实践能力 第 6 页铠甲胸【重要!】乳腺癌 TNM 分期简化应试版(TANG)Tis 原位癌+湿疹样癌T1:2cmT2:2-5cmT3:5cmT4:侵犯皮肤及胸壁+炎性乳癌N1:可推动。N2:不可推动。N3:出了腋窝。M0:无远处转移M1:有远处转移乳腺癌的临床分期0 期 T
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