护士资格考试培训10年

1、外科护理学（2）,邬维娜,一、1D 2B 3B 4B 5C 6E 7A 8C 9C 10D 11B 12C 13E 14B 15C 16D 17E 18A 19B 20A21C 22E 23C 24D 25A 26E 27A 28C 29E 30A 31C 32D 33C 34A 35E 36A 37E 38A 39D 40E41D 42C 43D 44B 45A 46A 47D 48D 49E 50C 51C 52D 53A 54A 55D 56E 57 E 58 B 59D 60E61A 62C 63A 64B 65A 66A 67B 68C 69B 70C71D 72C 73C 74A 75A 76A 77B 78D 79D 80E二、1C 2B 3E 4D 5E 6C 7D 8C 9A 10B 11D 12E 13B 14D 15B 16D 17A 18A 19E 20D,练习题答案,第十七章 肠疾病病人的护理,考点1.急性阑尾炎1病理病因（1）病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生（2）病理:急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓

2、性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。,考点1.急性阑尾炎,2临床表现典型症状：转移性右下腹疼痛。如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。,考点1.急性阑尾炎,4治疗原则及早施行阑尾切除术阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾。,考点1.急性阑尾炎,5护理措施（1）术前护理：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。（2）术后护理血压平稳后取半卧位术后并发症护理：内出血常发生在术后24小时内；切口感染是术后最常见的并发症，表现为术后35天；腹腔脓肿表现为术后57天；,考点2.肠梗阻,1病因及分类（1）按梗阻发生的基本病因可分为：机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻（分为麻痹性肠梗阻和痉挛性）、血运性肠梗阻。（2）按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻,考点2.肠梗阻,2病理生理（1）痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化,考点2.肠梗阻,3临床表现（1）症状腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间

3、缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。,考点2.肠梗阻,3临床表现（1）症状呕吐高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁低位肠梗阻时呕吐迟而少麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍绞窄性。,考点2.肠梗阻,3临床表现（1）症状腹胀高位肠梗阻腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。停止排便、排气：见于急性完全性肠梗阻。,考点2.肠梗阻,3临床表现（2）体征单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波麻痹性肠梗阻时全腹膨隆肠扭转时腹胀不对称绞窄性肠梗阻可有移动性浊音麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。,考点2.肠梗阻,4辅助检查（2）X线检查一般梗阻发生46小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠泮5治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱,考点2.肠梗阻,6护理措施非手术治疗的护理禁食禁饮、胃肠减压半卧位 病情观察 用药护理：遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂手术后护理：肠瘘常发生在术后一周。,考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点,1.粘连性肠梗

4、阻腹腔内手术、炎症等引起。临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗。2.蛔虫性肠梗阻多见于210岁儿童，主要采用非手术治疗。,考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点,3.肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。乙状结肠扭转4.肠套叠多见于2岁以内的儿童，X线呈“杯口状”阴影。复位不成功、或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔应及时手术治疗。,考点4：大肠癌,1病因病理病因：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可诱发结肠癌。2.临床表现（1）结肠癌：右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。,考点4：大肠癌,2.临床表现（1）结肠癌：排便习惯及粪便形状的改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。腹痛：定位不确切的持续性腹部隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。肠梗阻症状：晚期症状。,考点4：大肠癌,2.临床表现（2）直肠癌排便习惯改变：病人便意频繁，便前频繁，便前肛门下坠感、里急后重，有排便不禁感直肠刺激症状大便表面带血及黏液，严

5、重时出现脓血便。大变变形、变细。,考点4：大肠癌,3.辅助检查大便潜血检查：初筛手段。肛门指检：诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。可取活组织进行病理检查X线气钡双重造影检查。B超检查、CT、血清癌胚抗原（CEA）测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。,考点4：大肠癌,4.治疗原则以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。癌肿锯齿状线5cm以上者行腹直肠癌切除术；腹膜反折以下的直肠癌，采用经腹会阴联合直肠癌根治术，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘。,考点4：大肠癌,5.护理措施（1）术前护理：一般护理 高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。术前3日每晚应冲洗阴道,考点4：大肠癌,5.护理措施（1）术前护理：肠道准备：包括控制饮食、使用肠道抗菌药物和清洁肠道。 传统的肠道准备：术前23天流质饮食，术前1日饮食；术前3天口服新霉素或卡那霉素，口服维生素K；术前3天，每晚用番泻叶10g开水冲泡饮服，口服泻剂硫酸镁1520g，术前2日晚用肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠。 全肠道灌洗法：术前1214小时开始服用37左右等渗平衡电解质溶液，总灌洗量不少于6000ml。或口服5%10%甘露

6、醇1500ml。,考点4：大肠癌,（2）术后护理：一般护理：半卧位，禁食，静脉输液，23日后肛门排气或造口开放后，拔出胃管，始进流质，1周后改为少渣饮食，2周左右方可进普食。骶前引流管在术后1周可逐渐拔除。导尿管约放置2周，每日进行2次尿道口护理，术后57天起开始钳夹导尿管，每46小时开放1次，训练膀胱收缩功能。结肠造口护理造口狭窄，每日进行肛门扩张1次；吻合口瘘：术后710天不可灌肠，以免影响吻合口愈合,考点4：大肠癌,（3）健康指导：预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量蛋白质及富含纤维素食物的均衡饮食；指导病人每12周扩张造口1次，持续3个月，以防人工肛门狭窄13个月内勿参加重体力劳动坚持术后化疗，36个月门诊复查一次。,第十八章 直肠肛管疾病病人的护理,考点1：直肠肛管周围脓肿 2临床表现（1）肛门周围脓肿最常见。全身感染症状不明显（2）坐骨肛管间隙脓肿比较常见，全身感染症状明显（3）骨盆直肠间隙脓肿：全身感染症状更为明显3治疗原则脓肿形成后应及时切开排脓,考点2：肛瘘,1.病因病理多数因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不当所致2.临床表现主要表现为肛门周围的外口经常流脓肛周潮湿、瘙痒

7、可出现假性愈合，症状反复发作肛门镜检查可发现内口碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。3.治疗原则高位肛瘘以挂线疗法为主,考点3：肛裂,肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。1. 病因病理肛裂、“前哨痔”、肥大乳头三者同时存在，称肛裂“三联症”。,考点3：肛裂,2临床表现主要是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜检查。3治疗原则初发病者保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。术后创口不缝合，坐浴、换药。,考点4：痔,痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。直肠上静脉无静脉瓣使血液不易回流长期坐位、便秘等腹内压增高因素可致直肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。,考点4：痔,临床表现内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。外痔：位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。血栓性外痔,考点4：痔,治疗原则调节饮食，保持大便通畅便后热水坐浴加强体育锻炼。,考点5：直肠肛管疾病的护理,一般护理 肛门坐浴：水温4346盛于盆内，持续2030分钟左右。术

8、前护理 术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂 术前1日进流质饮食 手术前晚清理肠道。,考点5：直肠肛管疾病的护理,术后护理疼痛护理：因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛，必要时放松肛管内填塞敷料。饮食和排便：术后3天内给予流食，然后改少渣饮食。48小时内服阿片酊以减少蠕动，避免术后3天内解大便。,考点5：直肠肛管疾病的护理,术后护理伤口护理：排便后立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。处理尿潴留：因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。预防并发症 为防止肛门狭窄，术后510天可用食指扩肛，每日1次。 肛门括约肌松弛者，术后3天开始作肛门收缩舒张运动。,第十九章 门静脉高压症病人护理,考点1：门脉高压症的病因病理病因 绝大多数是由于肝炎后肝硬变或血吸虫病肝硬变引起的肝内型：最多见，如肝炎后肝硬化是引起肝窦及窦后阻塞性门静脉高压的常见原因；血吸虫病是肝内窦前性病因肝前型：少见，如肝外门静脉血栓形成肝后型：如Budd-Chiari综合征,考点1：门脉高压症的病因,病理消化器官淤血，突出改变是四处门-腔静脉交通支曲张，其中以食管下段及胃底静脉交通支曲

9、张最为重要。腹水，主要有肝门静脉细毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、低蛋白血症以及体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成。,考点2：门脉高压症的临床表现,脾肿大、脾功能亢进门-腔静脉交通支曲张表现腹水,考点3：门脉高压症的治疗原则,手术治疗主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂大出血降低门静脉压力消除脾功能亢进减少或消除腹水,考点3：门脉高压症的治疗原则,主要方式断流术：此种术式直接阻断食管、胃底交通支的反常血流，又不影响门静脉向肝的血流灌注量，有利于保护肝功能，但有一定再出血率。门奇静脉断流术。目前效果最好的手术方式是贲门周围血管离断术。分流术：此种术式可使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害，部分或全部门静脉血未经肝处理直接流入体循环易致肝性脑病，手术死亡及术后再出血率也较高。,考点4：门脉高压症的护理措施,术前护理营养：给予低蛋白、低脂、髙糖、高维生素饮食防止食管胃底静脉破裂出血：避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素；避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热；术前一般不放置胃管术前晚用酸性液灌肠,考点4：门脉高压症的护理措施,术后护理饮食：分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食粗糙或过热食物，禁烟酒继续采取保肝治疗并发症观察与预防：注意有无术后并发症的发生。若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等，可能出现肝昏迷；脾切除后出现发热、腹痛、腹胀血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成,

《护士资格考试培训10年》由会员n****分享，可在线阅读，更多相关《护士资格考试培训10年》请在金锄头文库上搜索。