肝硬化腹水 护理
39页1、肝硬化腹水病人的护理,相关理论知识复习,1.概念2.病理特点3.病因和发病机制4.临床表现5.腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况,概述,肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,正常肝脏,肝硬化肝脏,主要表现,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。,发病原因,(1)在我国以病毒性肝炎所致为主。(2)国外以酒精中毒所致居多。(3)其它:胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。,发病原因,病毒性肝炎的广泛传播,长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁,男女比例约为368:1。,发病机理,肝细胞变性坏死、 再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成,再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉,门静脉高压,假小叶,小支关系失常交通吻合支形成,临床表现代偿期,症状,乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、 上腹隐痛,体征,消瘦 肝、脾轻度肿大,临床表现-肝功失代偿期
2、,1. 全身症状和体征:一般状况与营养状况较差,乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2. 消化道症状:上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。,临床表现-肝功失代偿期,全身消化道症状 腹胀、腹泻,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,临床表现-肝功失代偿期,3. 出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少,脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。,临床表现-肝功失代偿期,出血、贫血: 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,出血,贫血,胃肠道紫癜,临床表现-肝功失代偿期,4. 内分泌失调:雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减退,体内雌激素增多时,通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能,导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少,雌激素与雄激素比例失调。,临床表现-肝功失代偿期,内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素肾上腺皮质功能
3、醛固酮 抗利尿激素,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压,侧支循环的建立与开放,门静脉系统阻力增加,门静脉血流增多,形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。,门静脉高压,脾肿大,门静脉高压致脾静脉压力增高,脾因长期淤血而肿大,多为轻、中度肿大,晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少,称为脾功能亢进。,侧支循环开放,门脉高压后,门静脉交通支充盈扩张,血流量增加,建立起侧支循环。 重要侧支循环有: 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成,为直肠中、下静脉扩张形成。,腹水:是最突出的表现 门静脉高压:300mmH2O 低蛋白血症:白蛋白30g/L 肝淋巴液生产过多 继发醛固酮增多,使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少,形成因素,腹水,腹水,门静脉高压腹水:是最突出的表现,腹水、脐疝形成,腹水形成原因,门静脉高压:门静脉压力增高,使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高,组织间液回吸收减少而漏入腹腔。,腹水形成原因,低蛋白血症:肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍,
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