麻醉病人的护理——四川中医高专
91页1、麻醉病人的护理,外科护理学第五章,教学目标:,了解麻醉的概念和分类。熟悉局麻、全麻、椎麻的实施方法。熟悉麻醉前常规护理,掌握麻醉前用药的目的、种类和用法。掌握局麻毒性反应的护理,掌握全麻和椎麻的麻醉后护理,特别是常见并发症的护理。,第一节 麻醉概述,概念分类与方法局麻椎麻(腰麻、硬外麻)全麻,什么是麻醉?,用药物或其他方法,使病人在手术时痛觉暂时消失,为手术创造良好的条件。,理想的麻醉,安全可逆和易于恢复无痛精神安定适当的肌肉松弛,现代麻醉学范畴,临床麻醉学疼痛治疗学急救复苏学重症监测治疗学麻醉治疗学,A,B,D,E,F,G,麻醉方法分类,全身麻醉局部麻醉(广义)椎管内麻醉局部麻醉(狭义),A.全身麻醉(吸入、静脉),C,B.椎管内麻醉C.椎旁神经阻滞,D.神经丛阻滞E.神经干阻滞F.区域浸润麻醉G.表面麻醉,局部麻醉概述,定义:,麻醉药物作用于周围神经,使相应局部区域的痛觉消失,但病人意识清醒。,优点:,对呼吸和循环S的干扰小; 严重的全身并发症少见; 操作简单,病人配合度好,恢复快。,缺点:,无法解除焦虑; 仅适用表浅小手术; 时效短。,局部麻醉方法,1、表面黏膜麻醉2、局部浸润麻
2、醉3、区域阻滞麻醉4、神经阻滞麻醉,表面黏膜麻醉,麻醉剂渗透入黏膜下,阻滞神经末梢。适用于眼耳口鼻喉科及气道尿道等的操作治疗。给药方法:喷、涂抹、滴入、灌注、填敷。,耳鼻喉科专用麻醉喷壶,眼科手术前准备,口腔黏膜麻醉,局部浸润麻醉,麻醉剂注射入手术区域内,阻滞所有的神经末梢。适用于体表小手术。缺点:组织肿胀,不适用于恶性肿瘤或局部感染。操作要点:一针技术、分层浸润、回抽无血。,一针技术: 每一针注射完后退出皮肤,到有局麻作用的最远点再穿刺注药。,分层浸润: 穿刺针需反复多次深入皮下、肌肉、筋膜和浆膜层浸润。,区域阻滞麻醉,麻醉剂注射入手术区的周边,阻滞通向病灶的神经末梢和细小神经干。适用于肿块、囊肿的切除和活检手术。用药和操作同局部浸润麻醉,二者可结合使用。,神经干(丛)阻滞麻醉,麻醉剂注射到神经干(丛)周围,使所支配区域产生麻醉作用。常用颈丛、臂丛、指(趾)神经阻滞麻醉等。,普鲁卡因 利多卡因 丁卡因,作用力,小,大,渗透性,小,大,弱,强,毒性,维持时间,短,长,最大剂量 1.0 g 0.4 g 0.1 g,常用局麻药,局麻药的过敏反应,表现:荨麻疹、喉头水肿、气管痉挛、低血压等与
3、剂量无关,一经接触或注射即可发生过敏;过敏体质病人或有药物过敏史者应小心;普鲁卡因、丁卡因易致过敏,必须做皮试;利多卡因不需做皮试。,定义: 局麻药的血药浓度超过了机体耐受力而出现中毒反应。原因: 药液浓度过高,用量过大; 误入血管内,或注射在血运丰富的部位,局部吸收过快; 个体对局麻药的代谢差,耐受力低; 药物间的相互作用(如普鲁卡因和琥珀胆碱由同一种酶分解,同时使用时,普鲁卡因会在血中蓄积),局麻药的毒性反应,局麻药毒性反应的分型与表现,局麻药毒性反应的分型与表现,局麻药毒性反应的分型与表现,局麻药毒性反应的预防措施,一次手术用药量不能超过最大限量局麻药液中加少量肾上腺素 收缩血管,减少渗血,手术野干净 减少局麻药的吸收,延长麻醉药的作用时间 足趾、手指和阴茎等处,老年、甲亢、心律失常等不宜使用。每次注药前必须回抽无血局麻前应给予适量神经安定药,重要,2%普鲁卡因肾上腺素注射液 2ml/支含 普鲁卡因40mg 肾上腺素0.05mg浸润麻醉: 0.5%溶液阻滞麻醉: 1%-2%溶液一次用量不得超过1.0g,毒性反应的治疗急救,立即停用局麻药镇静抗掠厥:安定、硫喷妥钠、肌松药吸氧输液,
4、支持呼吸和循环功能一旦呼吸心跳停止,立刻心肺复苏,局部麻醉小结:,局麻适用于浅表小伤口的手术,多在门诊即可实施,不需进手术室 操作简单,安全性较高 仍要小心过敏反应和毒性反应 对毒性反应最重要的是预防,局麻手术实例,椎管内麻醉,定义:,局麻药注入椎管内,阻滞部分脊神经的传导,使其支配区域的痛觉消失、肌肉松弛。意识可保持清醒。,方法:,蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻) 硬脊膜外腔阻滞麻醉(硬外麻),椎间隙的连结,椎孔椎管,椎管与脊髓节段,(灰色是脑脊液),软脊膜,硬脊膜(蛛网膜),脊髓的三膜两腔,30,蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻),方法步骤:,穿刺点:L3-4或L4-5椎间隙体位:侧卧低头抱膝弓腰局麻后行腰穿:进针过程中应有两次落空感。成功标志:拔针芯CSF流出。一次性注入重比重局麻药。调节病人体位(头高足低)以控制麻醉平面。,蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻),特点 局麻药在CSF中扩散,直接作用于脊神经根和部分脊髓,造成麻醉平面以下感觉、运动、交感神经的传导阻滞。止痛完善,肌松良好,但会引起广泛的血管扩张,故有“半身麻醉”之称,麻醉平面不可过高。为保持麻醉平面,只能一次注药,麻醉持续时间短。 适应症
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