电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

冠心病标准版

27页
  • 卖家[上传人]:g****
  • 文档编号:33965959
  • 上传时间:2018-02-19
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:3.57MB
  • / 27 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病, 概述1、定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。2、流行病学3、分型: 1)1979年WHO分五型: 2)两个综合征急性冠状动脉综合征(ACS):包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、 ST段抬高型心肌梗死(STEMI); 慢性心肌缺血综合征:隐匿性冠心病、稳定性心绞痛、缺血性心肌病,心绞痛, 定义:是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。发病机理 临床表现 一、典型心绞痛 5大特点 二、不典型心绞痛 三、分型,1.劳力性心绞痛 稳定型;初发型;恶化型。 2.自发性心绞痛 卧位型;变异型:由冠脉痉挛所致; 中间综合征:缺血引起的心绞痛发作30分钟或1小时以上,但无心肌坏死的表现。 梗死后心绞痛:与梗死相关动脉再通后的严重残余狭窄且梗死区尚有存活心肌有关。易发生梗死延展。3.混合性心绞痛 劳力和自发性心绞痛同时并存,常见。, 辅助检查一、心电图 ST-T改变 心律失常 ST弓背

      2、上抬 1、静息时; 2、发作时: 3、负荷试验:二、心肌灌注显像三、冠脉造影四、其他 诊断典型的临床表现+ECG(心肌灌注显像、冠脉造影), 鉴别诊断1、X综合征:由小冠状动脉内皮依赖性舒张功能障碍、异常的神经刺激或代谢障碍等多因素所致,以反复发作劳累性心绞痛为主要表现。心电图和放射性核素检查可有缺血表现。造影无狭窄。 多见于绝经期前女性,危险因素不明显,症状不典型,治疗反应不稳定但预后良好。2、心脏神经症 胸痛时间短暂或持久;常在劳力后发作;多见于青年或更年期妇女;有植物神经功能紊乱的其他表现。3、肋间神经及肋软骨炎4、胆道及上消化道疾病5、心肌梗死, 治疗一、发作时的治疗1、休息2、药物治疗 硝酸甘油 硝酸异山梨酯二、缓解期的治疗(一)一般治疗 避免各种诱因(二)药物治疗 1、硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯 2、受体阻滞剂 美托洛尔 与硝酸酯类合用有协同作用,剂量应偏小;停药应逐步减量,突然停用有诱发心梗的可能;低血压、哮喘及心动过缓、度以上AVB不宜使用。,3、钙通道阻滞剂 维拉帕米 治疗变异性心绞痛;可与硝酸酯同服,维拉帕米、地尔硫唑与受体阻滞剂 合用时,有过度抑制心肌的危险。 4、

      3、其他:抗血小板药物、高压氧、调脂药等。(三)介入治疗 (四)外科治疗 CABG,急性心肌梗死, 概述 AMI是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌因严重持久的而发生部分心肌急性坏死。 发病情况 男:女=1.5:15:1 欧美常见,我国逐渐增多;40岁以上占87%96.5% 发病机制 粥样斑块破裂、出血、管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或持续性痉挛 诱因:, 病理 冠脉闭塞后2030分钟,其供血的心肌即有少数坏死 12小时后绝大部分心肌呈凝固性坏死 12周后坏死灶开始吸收,逐渐纤维化 68周后形成疤痕而愈合。 左冠状动脉前降支闭塞最常见。 临床表现 与梗死大小、部位、侧支循环情况有关一、先兆 5081.2二、症状1、疼痛 是最先出现的症状。典型者如心绞痛,但多发生于清晨,持续时间长,硝酸甘油不能缓解;不典型者疼痛可出现于腹部或其他部位;少数患者无疼痛,表现为休克或急性心衰。,2、心律失常 见于7595的患者,尤其是前24小时,以室性心律失常最多见。3、低血压和休克 主要是心源性,次是疼痛性4、心力衰竭 发生率3248 5、全身症状 6、胃肠道症状三、体征1、

      4、心脏体征2、血压3、其他, 辅助检查一、心电图1、特征性改变:2、分期和定位;二、实验室检查1、白细胞计数2、血沉3、血肌钙蛋白:血清肌钙蛋白T(cT-nT)和肌钙蛋白I(cTnI)是诊断心肌梗死最特异和敏感的标志物,可反映微型梗死。二者均在梗死三小时后升高, cT-nT持续1014天, cTnI持续710天。,4、血清酶测定 CK-MB诊断透壁心梗的敏感性和特异性达10099,在起病4小时内增高,1624小时达高峰,34天恢复正常; 5、血、尿肌红蛋白 尿肌红蛋白在540小时开始排泄;血清肌红蛋白的升高出现时间较肌钙蛋白和CK-MB出现时间均略早。三、放射性核素心肌显像四、超声心动图 室壁运动异常五、选择性冠脉造影 诊断 症状体征(ECG、血肌钙蛋白、酶), 鉴别诊断1、心绞痛2、急性心包炎3、急性肺动脉栓塞4、急腹症5、主动脉夹层分离 并发症1、乳头肌功能失调或断裂 总发生率达50,造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全;如整体断裂则出现心衰加重、肺水肿。2、心脏破裂 少见,3、栓塞 起病后12周,发生率164、心室壁瘤 主要见于左室,520%5、心肌梗死后综合征 10 于梗死后数周至

      5、数月内出现,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,可反复发作。可能为机体对坏死物质的过敏反应。 治疗原则:保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大,缩小缺血范围,及时处理并发症,防止猝死,康复后保持尽可能多有功能心肌。一、监护和一般治疗1、休息:2、监测:CCU3、吸氧,4、护理 饮食5、阿斯匹林:无禁忌嚼服阿斯匹林300mg Qd*3d,以后50100mg Qd。二、解除疼痛 尽快 硝酸酯类;镇痛剂 吗啡;受体阻滞剂三、再灌注治疗 起病36小时内(一)溶栓治疗1、适应症:持续胸痛30分钟,含服硝酸甘油不能缓解;相邻2个或更多导联ST抬高0.2mv;发病6小时内。若超过6小时,仍有胸痛,且ST段抬高导联有R波者;年龄180/110mmHg,或不能排除主动脉夹层分裂者;有出血性脑血管意外史;对扩容和升压药无反应的休克;妊娠、感染性心内膜炎、二尖瓣病变合并房颤且高度怀疑有左房血栓者;糖尿病合并视网膜病变者;出血性疾病或有出血倾向者,严重肝、肾功能障碍及恶性肿瘤。3、药物及方法4、再通的判断指标(二)介入治疗(PCI)1、直接PTCA2、支架置入术(三)紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,四、消除心律失常五、控制休克六、治疗心衰 主要是左心衰,梗死24小时内避免使用洋地黄制剂;有右室梗死者,慎用利尿剂。七、其他治疗1、抗血小板治疗 长期小计量阿斯匹林维持2、抗凝治疗 肝素3、ACEI4、钙拮抗剂 变异性心绞痛发展AMI者,或AMI后反复发作血管痉挛引起心绞痛伴ST段抬高者使用硫氮卓酮或维拉帕米,但不宜选择长效制剂。5、极化液疗法,6、促进心肌代谢药物 7、低右或淀粉代血浆 可减轻红细胞聚集,降低粘稠度八、并发症的处理九、恢复期处理 预后 预防,

      《冠心病标准版》由会员g****分享,可在线阅读,更多相关《冠心病标准版》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.