膀胱肿瘤患者业务查房
25页1、膀胱肿瘤患者业务查房,2016. 1.25,主持人说明查房目的(1)查房责任护士对病人病情、护理措施的汇报,结合患者对病情的认知程度,了解我们专科护理的落实情况。(2)通过这次查房,让本科室护士了解与疾病相关的中西医知识理论,提高护理人员业务技术水平和对疾病的应急反应能力。,基本信息患者姓名:周一元床号:08+8床 性别:女 年龄:76岁 住院号:16001635 诊断:中医诊断:尿血西医诊断: 1、膀胱内占位性病变并出血 2 、泌尿系感染 3、肺部感染 4、右肾轻度积液,责任护士刘双双汇报病人病情现病史:患者神志清楚,舌淡红、苔薄白、脉细, 周身乏力,腰膝酸软,睡眠欠佳 ,无明显诱因出现肉眼血尿,为鲜红色,全程血尿,并尿频,4小时内解10余次,尿痛出现于会阴部,下腹部坠胀,无寒颤发热,无腹痛,起病后未行特殊处理,症状未见好转,今来我院就诊,门诊以“尿血待查”收住内3科。于当日11号13:58突然出现晕厥,意识丧失,随机手指血糖7.4mmol/L,血压70/55mmHg,立即告病重,心电监护,予多巴胺升压,扩容治疗,随即苏醒,患者未诉特殊不适。于13号请我科会诊,现转入我科,根据病情告
2、病重。 既往史:既往有胆囊结石病史,否认高血压、结核、糖尿病等病史。,主持人进行体格检查辅助检查:血细胞分析:白细胞:15.00*109/L,中性细胞比率:89%,血红蛋白:105.00g/L,胸片示:考虑右肺内感染性病变并钙化灶;心电图示窦性心律,左心室高电压;双肾膀胱彩超示:右肾轻度积液,膀胱内室性病灶,膀胱壁异常改变,膀胱内絮状光带。专科检查:腹平软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无扣击痛,双下肢无水肿,四肢肌力正常。,责任护士汇报病人病情治疗及护理: 此患者证属肾气不固,根据现病情给予一级护理,病室环境安静、整洁、舒适,空气清新,饮食宜清淡,食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主,应注意提高铁的吸收率,经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率,如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。如果同时补充铁剂,也应和维素C同时服用,忌辛辣肥甘助火之品,关心体贴病人,耐心做好解释工作,消除患者紧张或恐惧心理,保持心情平静,向病人讲解术后注意事项,给予病人及家属心里上的支持,使其积极配合治疗。患者于2016.1.18在腰硬联合麻醉下行膀胱积血碎吸术加电凝止
3、血加组织活检术,手术及麻醉顺利,术后给予抗炎、补液、止血等对症治疗,三腔留置尿管接生理盐水持续膀胱冲洗,现患者处于恢复期及再次行膀胱部分切除术。,主持人进行体格检查一般状态:1.一般状态: 生命体征检查:T:36.3P:82次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg(1)望神:神志清楚,神疲乏力,皮肤粘膜正常,舌淡红,苔薄白(2)闻诊:无特殊性气味(3)问诊:睡眠差,饮食可,大便尚可,血尿。(4)切诊:脉细,主持人与患者家属沟通(1)周婆婆,您好,我是本科室的护士长,非常感谢你对我们的配合,根据您现在的病情,您是否知道现在生活方面注意些什么?患者回答:知道,我的责任护士详细跟我讲解过,我现在饮食宜清淡富有营养的食物,如瘦肉,鱼,奶制品等,,主持人与患者家属沟通(2)您了解得还是比较全面,有些注意事项我还须向您强调,您手术后要特别注意休息及加强营养,食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主,应注意提高铁的吸收率,经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率,如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收,忌辛辣肥甘助火之品。勿下床活动,禁止剧烈活动,防止出血,且要保持大便
4、通畅及血栓形成。,讨论与评价:主要存在的护理问题及中医护理措施:(一)、恐惧与焦虑 与对该疾病知识缺乏,不了解手术方法有关。措施:1、 热情接待,关心患者, 建立和谐的护患关心。 2、 向患者介绍病室环境,主管医生,责任护士。 3、协助完善相关检查,术前做好心理护理,耐心向患者介绍手术的方法和成功的病例,消除病人的恐惧心理。 评价:病人恐惧缓解,情绪平稳。,讨论与评价:主要存在的护理问题及中医护理措施:(二)知识的缺乏:与缺乏疾病及手术相关知识有关。护理措施:1。向患者及家属讲解疾病的相关知识,教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数,达到冲洗尿道的作用。2。讲解手术治疗的方法,做好术前准备,解释术前禁食及胃肠道准备的目的。3。 教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法,告知其目的及意义,防止术后发生肺部感染。4.向患者讲解术后饮食、活动及引流管目的及注意事项。评价:患者基本能说出疾病及手术相关知识,讨论与评价: 主要存在的护理问题及中医护理措施 (三)、出血 与术后活动有关。 措施:1、遵医嘱使用止血剂。 2根据血液的颜色来调解膀胱冲洗速度 。3、牵引侧肢体制动。4、密切观察病人生命体征,尤其是血
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