药剂科工作考核办法(草稿)

1、1一、药学部（科）全面质量管理方案药学部（科）全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理(微观上的管理)和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理(宏观上的管理)。药剂科全面质量管理方案如下： (一) 药学部（科）全面质量管理组织及任务1 全面质量管理小组的组成：在院质管小组的领导下，成立部（科）质管小组。组长由部（科）主任担任，副主任担任副组长。各室组质量管理员任组员。2 质管小组的主要任务是：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的闻题，督促全科质控标准的落实；定期(每月一次)下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。3 建立以药检室为中心的药品质量检查网(药品质量检查小组)。由分管药检室的科副主任任组长，药学各部门设药品质量监督员。药品质检小组的主要任务是：定期(每月一次)检查各调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣、过期失

2、效和变质药品；定期(每月一次)检查病区药品质量和特殊药品管理情况(主要由住院药房执行)。(二) 全面质量管理考核指标(质控指标)根据药品管理法 、 医疗机构药事管理办法和医院工作质量管理考核等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量管理考核指标：1 药学工作质量考核主要指标11 调剂：处方合格率95(抽查 100 张处方)；处方出门差错率90。15 药品仓库：主渠道进药，无“三无”(无生产日期、无批准文号、无商标)药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。16 计统室：帐目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定期(每月)出各有关报表。17 临床药学：对抗生素、心血管类等药物的相互作用、配伍禁忌进行监测和指导，进行临床药物代谢动力学监测和 ADR 监察，保证临床合理用药。每年提交一份监测报告，每季编发一期药讯和向上级 ADR 监察中心报送 ADR 报告表。2 药学工作管理情况考核主要指标21 特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专

3、人专柜管理。22 调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。223 制剂：严格按既定医院制剂室管理搞好生产全过程的控制，特别是事前控制，确保制剂质量符合规定。生产记录真实完整，报批、报备、注册手续健全。24 药品检验：严格按既定医院药品检验室管理做好自制制剂、原辅料、半成品、成品、留样观察产品、包装材料等各项检验工作，检验记录真实完整，检验结果和发出的报告准确可靠。25 中药炮制：严格按湖北省中药炮制规范炮制，有生产记录。26 药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。27 计统：严格执行财务制度、财经纪律，做好财务收支预算、核算、结算、统计等工作。报帐手续完备，原始凭证完整。28 临床药学：经常与临床科室联系，了解药品和自制制剂的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作，详细记录，定期汇总分析和上报。29 严格

4、执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。(三) 药学工作质量管理实施办法(质控措施)1 加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心， “上等达标”是关系到整个医院发展沉浮和个人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。2 组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。3 搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。4 抓好事后控制：科质管小组和质检小组定期(每月)检查全科各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。5 质量管理与经济挂钩，按

5、药剂科奖惩条例奖惩兑现。附：药品质量检查和工作质量管理考核记录表：3药品质量检查记录年月检查项目检查情况门诊药房住院药房制剂室药库、检查“三无”药品（批文、商标、批号）、检查假、劣药品（包括过期、失效、变质等）、检查特殊药品管理（毒、麻、精神药）、检查贵重、效期药品的管理、检查自制制剂的质量（标签、批号、外观、检验报告）、检查制剂原辅料的进购、领用及投料的平衡控制、检查外购药品及自制制剂的保管、储存情况、临床科室及病人对药品质量的反馈意见小结：检查日期：检查人：4工作质量考核记录科办、临床药学室年月检查项目检查情况科办临床药学室、 协助处理科务工作并做好记录、 每季度提供一份药品供应使用情况分析、 每季度编辑一分药讯、 做好药品知识及自制剂的宣传工作、 收集药品不良反应监察报告，每年一小结、 收集药学情报资料做好药学咨询、 做好工作日志，及反馈信息、 做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作、 主动提供信息查阅服务，做好记录、 做好科室文书档案的收集整理工作检查小结：检查日期：检查人：5工作质量考核记录药房年月检查项目 检查情况门诊药房住院部药房、药品陈列有序、标志醒目、布局合理、清洁卫生

6、、每月有与临床科室联系工作记录、有良好的服务态度，无药品纠纷发生、差错事故有登记并有处理及整改意见、有排班记录和考勤记录、做好药品收入分类按日统计、月终汇总、处方合格率必须、划价准确率必须中药饮片称量误差应、做好特殊、效期药品及其它药品管理工作检查小结：检查日期：检查人：6工作质量考核记录药库、计统室年月检查项目 检查情况药库计统室、药品采购计划编制与执行情况、药品出、入库制度执行情况、特殊、效期药品及其它药品的保管情况、药品陈列有序、标志醒目、分区存放、布局合理、清洁卫生、药品账、物、卡数量相符，手续齐全、票证完整、与各科室工作联系有记录，并有药价调整及损溢登记、各种财务科目准确、手续完备、数据可靠、凭证完整、有差错事故及考勤登记、有药品因过期、变质、失效的处理记录、每月能提交财务运行报表和财务运行分析检查小结：检查日期：检查人：7工作质量考核记录制剂室、质检室年月检查项目 检查情况制剂室质检室、生产、检验计划与调度、配制与检验记录的规范填写、与临床科室和本科各室（组）的联系记录、仓储与试剂管理按规定执行情况设备、仪器的使用、维护及保养、制剂原材料与试剂请购计划执行情况、差错事故与考

7、勤登记、处理情况、工作区域卫生及工作安全、制剂产品合格率（灭菌制剂、普通制剂）、注射用水每月全检一次、药品卫生学每季检查一次检查小结：检查日期：检查人：二、药学（部）科工作 量化管理量化管理对职工的工作实行量化管理的目的是：规范药学服务的行为；提高药学服务的水平； 保证制剂产品质量；提高人员技术素质和服务质量。81 量化管理考核指标须有六个特征： （1）统一规定性：这是标准的最本质的特征。有这种统一规定性，才能成为共同遵守的准则和依据。但是，这种统一性是相对的。在适应统一规定的范围内具有强制性；在不适应统一规定时可经共同协商遵守，因而具有相对性。 （2）明确目的性：量化管理标准应体现药学人员的基本素质，要求有坚定的政治立场，以病人为中心的服务理念，考核标准要能激发实施者的工作热情，有明确的服务目标。 （3）可行性：可行性即量化管理标准应符合我国医院药学实际情况，标准既涵盖药学服务的内容，又能使整个考核工作简单易行，一目了然，避免过于繁琐。 （4）可比性 ：可比性即量化管理标准应尽可能定量分析，减少定性分析的内容，通过量化的指标，体现被考核者个体差异。 （5）科学性和民主性：要求每项指标

8、必须真实反应客观事实和科学规律，同时，标准的水平要基于现实又高于现实，使所定标准既要可行，又不过高或过低。 （6）坚持标准的应变性和严肃性：标准化管理是一种动态的管理。随着科学技术和管理水平的提高，标准必然要相应的发展。标准化不能绝对化，各种标准应适时进行补充与修订。标准是科学管理的依据，也是具有纪律的约束力。2 量化考核的方法 由科室管理者和群众代表对各级人员进行定期评价。考核方法可分为月考和年考核等多种形式。月考以工作室（组）为单位，不同的岗位制订相应的考核标准，如药品调配室、临床药学室、制剂室、药品检验室、药品仓储等。每月制定的指标由公共量化指标、各部门分解量化指标组成，每月考核一次，每月绩效奖金按此发放。 3 量化指标3.1 公共量化指标 这部分由规章制度、劳动纪律政治思想素质、工作态度组成基本分值 30 分。表 1：公共量化考核指标（30 分） 内 容 分 值 评 分 标 准业务政策 5 分 业务政策法规学习未参加一次扣 1 分法规学习规章制度 5 分 违反规章制度一次扣 1 分（含在岗抽烟）团队协作 5 分 团队协作差扣 1 分，造成工作失误扣 35 分劳动纪律 5 分 发现一次迟到、早退、扣 1 分；离岗 20 分钟以上扣 1 分 服务态度 5 分 与病人或兄弟科室吵架一次扣 1 分；投诉中心记录一次扣 3分；本月投诉 2 次以上扣 10 分（可得负分）临时任务 5 分 按时保质保量完成。拒绝完成扣 5 分，未按规定完成酌情扣分 3.2 调剂部门管理人员考核指标：调剂部门的任务是保证患者安全、有效地使用药品.必须以合格的药品正确地供应给患者。管理人员应督促其他人员共同完成这一任务.表 2: 调剂部门管理人员的量化考核（ 70 分）内 容 分 值 考 核 标 准药品供应 10 分 因责任心不强导致药品供应短缺，每发现一起扣 0.5 分。 药品管理 10 分 未指定人员检查药品质量扣 3 分；特殊药品管理

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