脑梗塞的部位与预后的关系
18页1、脑梗塞的部位与预后的关系,授课人:葛远,额叶病变,颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍,病侧视力可迅速下降,甚至完全消失。 运动障碍:额叶刺激性病变,出现对侧上、下肢或面部的抽搐杰克逊氏癫痫;全身性癫痫大发作; 反射异常:额叶运动前区病变,对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射,对侧上肢勒李氏(Leri)反射。 额叶性共济失调:额叶病变,约半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳,易向病灶对侧倾倒。,运动性失语:完全运动性失语,患者完全失去讲话能力,但发音及舌运动肌能良好;部分运动性失语,患者能发出一定言语,但词汇贫乏,言语缓慢,语法错误,常说错话。 精神障碍:早期出现近记忆力障碍,无记忆力尚保存。随病变进展,远记忆丧失,并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动,性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。 失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写,即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒,即违拗症。亦出现木僵状态,患者不食不语,面部表情常固定不变,对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。康复:额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见,但是能引起肌张力
2、增高,共济失调,可出现失语,预后很差,治疗期间注意面部及四肢的抽搐,如出现以放松手法治疗。,颞叶病变,颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍,神志恍惚,言语错乱,精神运动性兴奋,情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。 自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋,以及不自主地咀嚼,反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转,摸索等无目的动作。 失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时,分别产生运动性失语及感觉性失语。,听觉障碍:双侧颞横回病变,出现听觉障碍,表现为皮质性聋。 瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时,出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫,包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。 共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调,站立与行走障碍,手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕,并常伴有幻觉。 康复:颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多,配合程度差,一般都伴有失语。,顶叶病变,感觉障碍 :可出现对侧偏身的发作性异常感觉,损伤严重时出现皮层性感觉障碍(复合感觉)运动障碍:可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍失用症:病变部位在优势半球时可表现为失用症,也可出现Ge
3、rstmann综合症(失用、失算、左右不分、不认手指),康复:利用神经肌肉本体感觉促进技术增加患者的深感觉及浅感觉的恢复,以先恢复关节本体感觉为主,治疗时应注意增加患者对位置感、空间感的认识,有必要时加强实用性和算数的能力。,枕叶病变,双眼全盲眼底正常,视觉诱发电位(VEP)检查异常,有助于与伪盲及癔病鉴别。,单纯的内囊损伤很少见一般都是周围部位损伤累计内囊损伤,典型的损伤症状是“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(说法不一,是不是真的存在有待考证) 康复:病变涉及到内囊一般来说肢体运动障碍比较严重,预后比较差,尽量保证恢复患者的生活自理能力。,内囊损伤,意识障碍 意识障碍是较为常见的症状,临床上患者多无明显症状,约有3/4的患者无病灶性神经损害症状,或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。部分基底节脑梗死,可影响脑功能,导致智力进行性衰退,最后导致脑血管性痴呆。还可以有幻觉、妄想等精神异常以及感觉异常,大部分病人的智商值低于正常,且与病人的昏迷时间相关。,基底节病变,运动障碍 患者运动功能异常与锥体束损伤有关。血肿累及内囊后肢或脑室周围白质者运动功能的恢
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