2013年痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌)诊疗方案(试行)的通知
8页1、2013 年痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌) 诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 中医诊断:痛经 西医诊断:子宫内膜异位症、子宫腺肌病 1中医诊断标准: (1)病史:有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛,呈现 继发性、渐进性痛经的特点。 (2)临床表现:继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前 1-2 天,行经第 1 天达高峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感, 严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍 白、出冷汗,手足发凉等晕厥之象。 (3)妇科检查:盆腔检查发现内异症病灶或/和子宫增大、 压痛。 2西医诊断标准: (1)子宫内膜异位症 症状:痛经、不孕。 妇科及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查 (盆腔超声、盆腔 CT 及 MRI)发现内异症病灶,血清 CA 125 水 平轻、中度升高。 腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。 在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。 (2)子宫腺肌病 症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及 不规则出血) ; 妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔 B 超) 、血清
2、 CA 125 等提示。 (二)疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(VAS 评分) 轻度疼痛:13 分;中度疼痛:46 分;重度疼痛: 710 分。 (三)证候诊断 1寒凝血瘀证 主症:经前或经期小腹冷痛、得热痛减;形寒肢冷。 次症:经色紫黯有块;月经量少或错后;经行呕恶; 经行大便溏泄;带下量多,色白。 舌脉:舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白; 脉弦、涩或沉紧。 2气滞血瘀证 主症:经前或经期小腹胀痛或刺痛;情志抑郁或烦躁易 怒。 次症:经色黯红有块,或经行不畅;经前或经期乳房胀 痛;肛门坠胀;月经先后不定期;经量或多或少。 舌脉:舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底络脉迂曲,苔薄 白或薄黄;脉弦或弦涩。3肾虚血瘀证 主症:经行小腹坠痛;腰膝酸软。 次症:经色淡黯或夹块;月经量少或错后;头晕耳鸣; 夜尿频多;性欲减退。 舌脉:舌质淡黯,或有瘀斑,瘀点,苔薄白;脉沉细或沉涩。 4湿热瘀阻证 主症:经前或经期小腹胀痛或灼痛;带下量多,色黄质 稠。 次症:经色暗红或酱红,质稠或夹粘液;月经量多或经 期延长;口腻或纳呆;大便溏而不爽或干结;小便色黄或 短赤。 舌脉:舌质红或暗红,苔黄
3、腻;脉弦数或弦滑。 主症必备,次症具备 2 项以上,参考舌象、脉象即可作出证 候诊断。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.寒凝血瘀证 治法:温经散寒,化瘀止痛。 方药:少腹逐瘀汤医林改错加减。小茴香、干姜、延胡 索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、 巴戟天。 中成药:少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。2.气滞血瘀证 治法:疏肝行气,化瘀止痛。 方药:膈下逐瘀汤医林改错加减。枳壳、乌药、香附、 当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘 草。 中成药:消症胶囊(我科室协定方)丹莪妇康煎膏、散结镇 痛胶囊等。 3.肾虚血瘀证 治法:补肾益气,化瘀止痛。 方药:仙灵化瘀汤(经验方)加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝 子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延 胡索。 4.湿热瘀阻证 治法:清利湿热,化瘀止痛。 方药:清热调血汤古今医鉴加减。生地黄、黄连、牡丹 皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败 酱草、薏苡仁。 (二)针灸治疗 1体针:根据病情,辨证选取中极、关元、气海、三阴交、 阴陵泉、隐白等穴位,采用
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