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糖尿病视网膜病变的分期及治疗

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  • 卖家[上传人]:cjc****537
  • 文档编号:35020051
  • 上传时间:2018-03-07
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    • 1、糖尿病视网膜病变的分期及治疗 糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%36%。糖尿病病程10年者 发生眼底病变的几率50%,特别是在血糖失控的情况下更易导致并发 症。患者早期可能全无症状,但随着病情的发展,可出现视力减退、视 野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后,会出 现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼,最终失 明。 据世界卫生组织公布,糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和 失明的主要原因。据统计,在3039岁失明者中,糖尿病视网膜病变 者占16%。糖尿病病程5年,99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜 病变。尤其是中青年患者,更是“脆弱型”群体,在并发症中最容易受 攻击的就是眼睛。 糖尿病视网膜病变的分期 根据患者眼底视网膜病变程度的不同,临床将糖尿病视网膜病变分 为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变2种类型。背景性视网膜病变 又分为3期:期:眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患 者特有的眼底改变,有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。 期:眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜 神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。期:

      2、眼底出现棉絮状白斑。 这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。 如果背景性视网膜病变进一步加重,可发展为增殖性视网膜病变。 增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网膜剥离等严重病变。 糖尿病视网膜病变的预防 由于病变损害的不可逆性,预防是最重要的一环,而且早期预防的 花费要远远低于晚期治疗的费用,疗效也更佳。 预防糖尿病视网膜病变最重要的措施是严格控制血糖。对于1型糖 尿病患者来说,需要植入胰岛素泵来减少血糖的大幅度波动,但是,多 数 1 型糖尿病患者还没有条件植入胰岛素泵;而2型糖尿病患者由于 无症状未被发现,或自觉症状轻微而治疗不彻底,或只能做间断性治疗, 因此,能将血糖控制在目标范围的患者20%,大多数糖尿病患者都存 在视网膜病变的潜在威胁。 1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次,2型糖尿病患者从发 病起应每年检查1次。如有眼部异常感觉,则应缩短眼科随诊时间,如 每3个月或6个月检查1次。同时要严格控制血糖和血压,调节血脂, 尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。 糖尿病视网膜病变的治疗 强化控制血糖 血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进程,对减轻 病情是有

      3、益的。血糖升高时,血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不 易释放,血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有一定作用,因此控制 血糖能防止和逆转早期视网膜病变。若能使血糖控制在正常水平,可有 效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗 糖尿病视网膜病变的最重要措施。若患者的视网膜病变发展迅速,应及 时改用胰岛素治疗。 控制血压 高血压是糖尿病视网膜病变患者发生眼底出血的重要诱因。高血压也可直接引起视网膜病变。因此,降压治疗对糖尿病视网膜 病变患者尤为重要。高血压既可促使糖尿病视网膜病变的发生与发展, 又显著增加眼底出血等发生的几率。所以,糖尿病患者需选用不影响代 谢的降压药,如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、- 受体阻滞剂。 调脂治疗 据糖尿病视网膜病变早期治疗研究,视网膜脂质渗出与 血胆固醇和低密度脂蛋白密切相关,调节血脂水平,有助于改善视网膜 状态。 其他药物治疗 临床上,根据视网膜是否出现新生血管增殖,该病 被分为两个主要的发展阶段,即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期, 患者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。此期病变的 主要危害为由于血-视网膜屏障的破

      4、坏,血浆成分向视网膜组织渗漏, 导致视网膜水肿,当水肿发生于黄斑部时,则引起中心视力损害。此时 仍属糖尿病视网膜病变的较早期病变,多采用药物治疗,如选用一些改 善血液黏度药物。 胰激肽原酶 此药具有扩张微血管、激活血液中纤溶酶、防止血栓 形成的作用。用药方法是10U/次,次/日。凡患有肿瘤或心力衰竭等 疾病的患者忌用此药。 羟苯磺酸钙 此药具有抑制血小板聚集、降低全血黏度及防止血栓 形成的作用。用药方法是250500mg/次,23次/日。 潘生丁与阿司匹林 这两种药物均有抗血小板聚集、防止血栓形成 的作用。糖尿病视网膜病变患者服潘生丁50mg/日及阿司匹林300mg/日, 可有效地控制病情的发展。此外,以肝素为代表的抗凝药物,以尿激酶、链激酶为代表的促纤 溶药物,醛糖还原酶抑制剂,对少数病例有效。 中医治疗 阴虚燥热型:症见口渴多饮,消谷善饥,舌红、苔黄。 眼底检查:视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热,方用增液白虎汤 加减:生地、元参、麦冬、知母、石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹 皮。瘀血阻络型:该病日久,热灼营血,血瘀目络,眼底见视网膜出 血,久不吸收,甚则玻璃体出血,舌紫黯或有瘀

      5、斑、瘀点。治宜凉血活 血,方用犀角地黄汤加味:犀角 (或用水牛角代替)、生地、白芍、丹 皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根。肾阴亏虚型:症见口干乏 力,腰膝酸软,舌淡黯、苔白或少苔,眼底见视网膜出血、渗出、水肿 或机化。治宜滋阴补肾,方用增液汤合六味地黄汤:生地、元参、麦冬、 山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知 母、黄柏。 对于视网膜病变及糖尿病性白内障者,早期服用中成药石斛夜光丸、 明目地黄丸、杞菊地黄丸,也有一定疗效;对于视网膜出血者可服用云 南白药;对于眼底出血久不吸收者,静滴丹参注射液有一定疗效。 激光治疗 激光治疗的目的是阻止病变的进展,防止视力进一步下 降。当病变发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时,病变已开始向增殖 期进展,应及时行全视网膜播散性光凝。氩离子激光光斑小,绿色激光 易被血红蛋白吸收,故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗 漏的毛细血管。它可制止玻璃体出血和视网膜水肿,而不致影响黄斑的 功能。每年需作激光补充治疗,以封闭初发的新生血管。 冷冻治疗 治疗机理与激光治疗相似,适用于因白内障或玻璃体出血而不能进行激光治疗的患者。 手术治疗 玻璃体切割术,主要用于增生性视网膜病变的并发症, 如玻璃体内积血较长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离、严重的进行性视 网膜纤维血管增生、致密的视网膜前出血等。手术切除出血的玻璃体、 眼内激光可恢复部分视力。手术的目的是清除积血、切断机化膜、消除 纤维组织赖以生长的支架、松解对视网膜的牵拉,必要时玻璃体腔内填 注硅油或气体,恢复正常的视网膜解剖关系,手术中或手术后行全视网 膜光凝。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复,但视野可能扩大, 这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。 总之,糖尿患者应增加对自身疾病的认识,并加以高度重视。尽可 能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,必要时应在内分 泌医师的指导下应用胰岛素,以预防糖尿病性眼病等糖尿病全身并发症 的发生。眼科治疗应根据病情分阶段进行。目前,由于激光及手术治疗 方法和设备的不断改进和完善,许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视 网膜病变患者仍可恢复部分视力。

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