鞍山市病历书写竞赛理论试题定稿
7页1、鞍山市病历书写竞赛理论试题 单位: 姓名: 科室: 分数: 一、填空题(每空1分,共30分): 1、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过( )的医务人员审阅、 修改并签名。 2、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录,重点记录( )和( ) ,记录简明扼要,并注明患者( ) 。 3、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作应当在操作完成后( )书写。 4、手术安全核查记录需有( ) 、 ( ) 、 ( )三方核对,并签字。 5、急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后( )内到场,并在会诊结束后( ) 完成会诊记录。 6、医疗活动中,患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时,其知情同意权由患者 的( )代为行使。 7、医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度,为同一患者建立( )的标识号码。 8、依法需要封存病历时,应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下,对病 历( ),签封( )。 ( )负责封存病历复制件的保管,开 启封存病历应当在( )在场的情况下实施。 9、门(急)诊病历由医疗机构保管
2、的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于( )年; 住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于( )年。 10、中华人民共和国执业医师法自 ( )起施行。 11、取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、 保健机构中工作满( )年的;具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工 作满( )年的,可以参加医师资格考试。 12、以师承方式学习传统医学专业满( )年或者经多年实践医术确有专长的,经( )确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐,可以参加执业医师资格考试 或者执业助理医师资格考试。 13、申请个体行医的执业医师,须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满( )年。 14、医师在执业活动中,造成医疗事故的,由县以上人民政府卫生行政部门给予( ) 或者 责令暂停六个月以上一年以下执业活动; 15、侵权责任法于( )第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过 16、患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员 ( )的,由医疗机构承担赔 偿责任。 17、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情
3、和 ( )。需要实施手术、特殊检查、 特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明 ( )、( )等情况, 并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。 二、是非题(每题1分,共30分):1、病历书写主诉一律使用大写数字书写日期和时间。 ( ) 2、被注销注册的当事人有异议的,可以自收到注销注册通知之日起30日内,依法申请复议( ) 3、患者有损害,医生修改患者病历资料,推定医疗机构有过错: ( ) 4医嘱书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录,记录到时。 ( ) 5上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。 ( ) 6因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经 医务处(科)长批 准,可以立即实施相应的医疗措施。 ( ) 7抢救记录补记时要按照补记时间书写,但内容必须记录抢救时间,具体到分。 ( ) 8一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。抢 救结束后,医师应在6小时内如实补记医嘱。 ( ) 9、2013版医疗机构病历管理规定分成8章,共32条,从总则、病历的
4、建立、保管、借阅与复制、 封存与启封、保存和附则等七个方面作了更为系统、清晰的规定。 ( ) 10、2002版规定封存的病历可以是复印件,而在实际工作中往往封存病历原件。2013版明确规定签封 病历的复制件,并规定未完成的病历在封存后,病历原件不可以继续记录和使用。 ( ) 11、2013版医疗机构病历管理规定:按照病历记录形式不同,可区分为纸质病历和电子病历。电 子病历与纸质病历具有同等效力。 ( ) 12、医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私,禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历 资料。 ( ) 13、门(急)诊病历由患者保管的,医疗机构应当将检查检验结果24小时内交由患者保管。 ( ) 14、 医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。 ( ) 15、医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度,已建立电子病历的医疗机构,应当将病历 标识号码与患者身份证明编号相关联,使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。 ( ) 16、医疗机构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的其门(急)诊病历可以由 医疗机构负责保管
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