消化道影像学检查的对比剂-医学影像学(上海交通大学医学院)
52页1、消化道影像学检查的对比剂瑞金临床医学院影像医学教研室消化道对比剂发展简史1895年伦琴发现 氧化铅、次硝酸铋胶囊1896年 不透 铋餐1910年 硫酸钡1921年 钡双对比结肠造影1923年 对比检查结肠微小病变成功 硫酸钡混悬液作消化道造影1950年白壁彦夫他 气钡双重造影作胃肠道检查消化道检查对比剂还有水溶性碘剂,碘化油消化腺如唾液腺、肝、胆、胰检查多用水溶性碘剂时为水、空气0年代葡萄牙神经病学家 1949年获诺贝尔生理医学奖)1931年开始用 有放射性停用50年代开始应用三碘苯环化合物1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非离子型对比剂 )主要用于单对比造影( 1)稠饮剂:钡水比例为 3,检查食管( 2)稀饮剂:钡水比例为 1:查胃和小肠( 3)灌肠用钡剂:钡水比例为 1:主要用于双对比造影钡餐检查禁忌症消化道穿孔食管气管瘘先天性食管闭塞结肠梗阻咽麻痹下列情况慎用钡餐检查( 1) 急性胃十二指肠出血者( 2) 小肠梗阻(可能加重梗阻)( 3) 习惯性便秘者(检查后需及时通便,多饮水,以免粪便秘结)( 4) 胃肠内镜活检一周后才能作钡餐检查下列情况慎作结肠钡剂灌肠( 1) 结肠梗
2、阻:不作清洁灌肠;钡灌时压力宜低,以免穿孔;避免灌入多量钡剂( 2) 习惯性便秘( 3) 先天性巨结肠:需用生理盐水调制钡灌,以免引起水中毒( 4) 溃疡性结肠炎(钡灌可能会加重病情)( 5) 结肠套叠:与对羟基丙甲酸酯(防护剂)密切相关常见反应: 痒、风疹、荨麻疹、口唇和眼睑水肿、腹部不适处理: 一般自行消退,也可作对症处理有过敏史,尤其哮喘史者,检查前给抗组织胺药物2. 穿孔: ( 1)钡剂溢入腹腔:提高死亡率( 2)钡剂进入腹膜外或腹膜后:感染发生率高( 3)结肠壁内:极危险,钡剂可进入静脉预防: 对胃肠壁因病变而薄弱者,不要因内压过高而使胃肠腔扩张处理: 抗休克、手术、老年人更易发生处理: 清洁灌肠或轻泻剂4钡剂吸入气道: 咳嗽排出、吸入性肺炎、肺内钡结节、严重阻塞导致死亡原因: ( 1)老年人吞咽功能紊乱( 2)吞咽时体位不当(仰卧或侧卧)( 3)咳嗽或哭闹( 4)气管食管瘘处理: ( 1)吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡( 2)气管食管瘘者禁用钡餐,改用水溶性碘剂5硫酸钡进入静脉系统: 少见,一般发生于钡灌肠,非常危险原因:( 1)肠粘膜破损( 2)灌肠压力过高( 3)导管插入
3、不当处理: 一旦发现立即右侧卧、头高脚低位,以减少钡剂微粒进入心、肺6水中毒: 一般发生于钡剂灌肠处理: 脱水7对心脏功能影响: 发生于钡剂灌肠中处理: 对缺血性心脏病、心功能代偿不良者慎用钡剂灌肠8钡剂污染及菌血症处理: ( 1)灌肠器具必须严格消毒( 2)污染钡剂反流入筒内需更换( 3)使用一次性灌肠器具( 4)抗生素治疗9腹膜后气肿和门静脉积气: 发生于结肠双对比造影,一般预后良好处理: 抗生素治疗(二)口服水溶性碘剂适应症: ( 1)疑胃肠道穿孔( 2)急性胃肠道出血( 3)上消化道梗阻并发症: ( 1)高浓度碘因呕吐误入气管引起支气管痉挛、肺水肿( 2)新生儿检查可引起电解质紊乱,肠内水分增多,压力增高,结肠胀破( 3)碘在酸作用使泛影葡胺沉淀,常有腹泻,有时肠绞痛( 4)对比剂口服后在小肠内稀释,对比度下降造成误诊漏诊(三)碘化油用于气管食道瘘、呕吐严重、高位肠梗阻作胃肠道检查者现已被水溶性碘剂取代(四)胆系对比剂1 口服胆囊造影:碘番酸2 静脉胆囊造影:胆影葡胺现被 )消化道、消化腺增强 溶性碘剂)对比剂种类:( 1) 离子型单体高渗对比剂: 泛影葡胺、安其格那芬( 2)
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