心血管内科中级试题二十

1、心血管内科中级题库不可以选用的药物不可以选用的药物西地兰卡托普利速尿硝酸甘油根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑心包积液扩张性心肌病肥厚型心肌病慢性肾炎病人入院后考虑心衰，其诊断应为病人入院后考虑心衰，其诊断应为慢性左心衰竭慢性右心衰竭慢性全心衰竭急性右心衰竭该病人不可以用的药物该病人不可以用的药物多巴酚丁胺多巴胺速尿心痛定该病例诊断为该病例诊断为高血压病肥厚性心肌病梗阻型冠心病风湿性心脏病不可应用的药物不可应用的药物阿替洛尔心痛定合心爽消心痛该病例可能的病因是该病例可能的病因是病毒感染自身免疫障碍营养不良因素常染色体显性遗传病患者最主要的诊断是患者最主要的诊断是二尖瓣狭窄急性心肌梗死扩张型心肌病急性渗出性心包炎为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白 60g60gL L，白蛋白，白蛋白 20g/L20g/L，球蛋白，球蛋白 40g/L40g/L。目前腹水和黄疸的最可能原因为。目前腹水和黄疸的最可能原因为慢性右心衰竭所致肝硬化慢性活动性肝炎慢性心包填塞表现入院后给予西地兰及速尿、静滴硝酸甘油，呼吸困难好转。入院后给予西

2、地兰及速尿、静滴硝酸甘油，呼吸困难好转。1010 天后随访心电图天后随访心电图 示高度房室传导阻滞，心室率示高度房室传导阻滞，心室率 6060 次分，频发多源性室性早搏，血钾次分，频发多源性室性早搏，血钾 4 45mmol5mmolL L，此时考虑，此时考虑洋地黄中毒心衰合并室性早搏电解质紊乱心衰加重出现以上情况，可以应用的药物是出现以上情况，可以应用的药物是阿托品肾上腺素利多卡因阿替洛尔如果病人继续应用西地兰，心室率为如果病人继续应用西地兰，心室率为 4545 次分，心电图为短阵室速，三度房室次分，心电图为短阵室速，三度房室 传导阻滞，最恰当的处理传导阻滞，最恰当的处理阿托品肾上腺素阿托品+利多卡因临时起博+利多卡因近近 1 1 月的胸痛发作考虑心绞痛为哪种类型月的胸痛发作考虑心绞痛为哪种类型变异型心绞痛恶化型劳累性心绞痛自发性心绞痛卧位型心绞痛下列哪些检查对该病人的诊断及治疗有意义下列哪些检查对该病人的诊断及治疗有意义活动平板运动试验Holter同位素心肌显像冠状动脉造影该病人为缓解心绞痛发作，首选的药物是该病人为缓解心绞痛发作，首选的药物是阿替洛尔消心痛5-单硝酸异山梨酯心痛定可

3、能的诊断为可能的诊断为嗜铬细胞瘤恶性高血压高血压危象高血压脑病该患者以上临床表现产生的主要原因是该患者以上临床表现产生的主要原因是脑血管自身调节障碍交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多血循环中醛固醇增多血循环中皮质醇增多此种情况最有效降压的血管扩张药是此种情况最有效降压的血管扩张药是索它洛尔硝苯地平卡托普利硝普钠检查心脏时可能发现检查心脏时可能发现心尖搏动向左下移位心脏形态呈靴形心尖部可听到舒张期杂音主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音该患者心音可有以下变化，除了该患者心音可有以下变化，除了心尖部第二心音增强心尖部第一心音增强肺动脉瓣区第二心音增强肺动脉瓣区第二心音分裂听诊的发现最可能是听诊的发现最可能是房性早搏室性早搏窦性心律不齐心房颤动为进一步检查心律失常性质应首选为进一步检查心律失常性质应首选心电图检查超声心动图X 线胸片嘱病人左侧卧位听诊采集病史时应特别注意询问采集病史时应特别注意询问胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式吸烟、饮酒史冠心病家族史近期心电图最有价值的无创检查方法是最有价值的无创检查方法是Holter(动态心电图)检查心脏 x 线检查超声心动图运动放射性核素心肌灌注

4、显像心电图负荷试验的适应证是心电图负荷试验的适应证是不稳定型心绞痛梗死后心绞痛心肌梗死急性期心肌梗死合并心律失常最可能的诊断是最可能的诊断是自发性气胸主动脉夹层急性心肌梗死急性心包炎采集病史时下列最有助于诊断的是采集病史时下列最有助于诊断的是性别年龄高血压病史胸痛特点确定诊断的主要依据是确定诊断的主要依据是超声心动图X 线胸片心电图血清心肌酶该病人首先考虑的诊断是该病人首先考虑的诊断是主动脉夹层分离自发性气胸急性胰腺炎急性肺动脉栓塞此时最有助诊断的辅助检查是此时最有助诊断的辅助检查是超声心动图胸部 x 线心电图心肌酶谱首选的治疗方法是首选的治疗方法是硝酸甘油静脉点滴溶栓治疗吗啡皮下注射肝素静脉点滴该病人在心肌梗死后该病人在心肌梗死后 4 4 周，心电图周，心电图 STST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑 的并发症是的并发症是再发心肌梗死梗死面积扩大急性心包炎室壁瘤形成本病诊断应首先考虑本病诊断应首先考虑肺结核风心病二尖瓣狭窄室间隔缺损扩张型心肌病本病最易发生的心律失常是本病最易发生的心律失常是第一度房室传导阻滞心房颤动心室颤动室性期前收缩本病致

5、死的主要原因是本病致死的主要原因是心功能不全心律失常肺栓塞亚急性感染性心内膜炎预防本病的关键在于预防本病的关键在于注意休息劳逸结合，增强体质积极防治高血脂积极防治风湿热其最可能的诊断是其最可能的诊断是扩张型心肌病缺血性心肌病心包积液心肌梗死有助于确定上述诊断的最简单、易行、可靠的方法是有助于确定上述诊断的最简单、易行、可靠的方法是心电图检查X 线胸片超声心动图心包活检以下是心包穿刺的目的，除了以下是心包穿刺的目的，除了渗液细菌培养寻找瘤细胞渗液的细胞分类解除心包压塞患者的主要诊断应该是患者的主要诊断应该是高血压危象急性左心衰竭急性肺水肿急性心肌梗死患者肌钙蛋白不升高的原因是患者肌钙蛋白不升高的原因是可能不是心肌梗死肌钙蛋白不够敏感发作距离采血时间太短，外周血测不出可能是变异型心绞痛发作处置不正确的是处置不正确的是重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗直接送 CCU 溶栓或者导管室行直接 PTCA 治疗立即嚼服阿司匹林心功能稳定后应口服 受体阻滞剂证实心脏骤停可根据证实心脏骤停可根据呼吸停止大动脉搏动消失血压下降瞳孔散大捶击复律可用于下列情况捶击复律可用于下列情况室速心动过速心动

6、过缓室颤预防猝死的方法不包括预防猝死的方法不包括 受体阻滞剂硝酸甘油埋藏式心脏复律除颤器PTCA 支架术从临床预防心血管疾病的角度讲应该检查的从临床预防心血管疾病的角度讲应该检查的肝功能血常规冠状动脉造影血脂患者的患者的 BNIBNI 是是214235258281应该建议该就诊者采取的预防措施是应该建议该就诊者采取的预防措施是流感疫苗接种肺炎链球菌疫苗接种戒烟，适当运动合理饮食冬令进补该患者最可能的诊断是该患者最可能的诊断是支气管哮喘急性左心衰慢性阻塞性肺病支气管扩张该患者发生下肢水肿的机制是该患者发生下肢水肿的机制是水钠潴留淋巴回流障碍体循环淤血毛细血管通透性增加符合该患者符合该患者 ECGECG 表现是表现是普遍导联 ST 段弓背向上抬高电轴左偏P 波增宽有切迹胸前导联顺钟向转位该患者意识丧失的最可能原因是该患者意识丧失的最可能原因是心肌病主动脉夹层急性肺栓塞主动脉瓣狭窄最可能的心律失常是最可能的心律失常是心房颤动心室颤动室性心动过速二度房室传导阻滞入院后经抢救患者病情平稳，但第入院后经抢救患者病情平稳，但第 3 3 天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可天突发喘憋，不能平卧。查体：

7、心尖部可 闻及闻及 3 36 6 级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并心脏乳头肌断裂急性心包炎二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄对明确诊断最有帮助的检查是对明确诊断最有帮助的检查是心电图胸部 CT胸部 X 线片超声心动图最恰当的治疗措施是最恰当的治疗措施是静脉滴注大剂量抗生素皮下注射低分子抗生素暂不处理，密切随访口服血管紧素转换酶抵制剂该患最可能的诊断是该患最可能的诊断是肥厚型心肌病风湿性心脏瓣膜病冠心病慢性肺源性心脏病与上述诊断符合的心脏改变是与上述诊断符合的心脏改变是心包积液室间隔肥厚冠状动脉狭窄右心室扩大合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂 受体阻滞剂最有助于诊断肾动脉狭窄的检查是最有助于诊断肾动脉狭窄的检查是磁共振成像肾动脉造影静脉肾盂造影放射性核素肾图心电图上心电图上 I I 和和 aVLaVL 导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的下壁前壁后壁高侧壁心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是

8、心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是左房游离壁右房游离壁室间隔左室游离壁自体瓣膜感染性心内膜炎（亚急性）的主要致病菌是自体瓣膜感染性心内膜炎（亚急性）的主要致病菌是淋球菌草绿色链球菌肺炎链球菌葡萄球菌属于抗凝药物的是属于抗凝药物的是尿激酶阿斯匹林双嘧达莫低分子肝素急性心肌梗死发病后急性心肌梗死发病后 1212 天血清检查可能高于正常的指标是天血清检查可能高于正常的指标是肌酸磷酸激酶的同工酶 CKMB天门冬氨酸氨基转移酶肌钙蛋白 I肌酸磷酸激酶成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是05-10 #cm2#20-30 #cm2#40-60 #cm2#65-75 #cm2#二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于脾动脉脑动脉肾动脉下肢动脉提示二尖瓣狭窄合并左房增大的主要心电图改变是提示二尖瓣狭窄合并左房增大的主要心电图改变是高尖 P 波双峰 P 波逆行 P 波QRS 波群增宽合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是静脉注射维拉帕米Valsava 动作直流电复律置入起搏器诊断室性心动过速最重

9、要的依据是诊断室性心动过速最重要的依据是R-R 间期规整QRS 波群宽大畸形频率 100-250 次分心室夺获与室性融合波急性肢体动脉栓塞的临床表现急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”“5P”，不包括，不包括疼痛感觉异常麻痹脉快动脉瘤最典型的临床表现是动脉瘤最典型的临床表现是压迫症状搏动性肿块肢体远端缺血破裂出血损伤性血胸的病理生理改变不包括损伤性血胸的病理生理改变不包括血容量丢失影响循环功能压迫肺减少呼吸面积推移纵隔使健侧肺受压影响腔静脉回流心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还有心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还有中心静脉压正常，动脉压低，脉压小中心静脉压低，动脉压低，脉压小中心静脉压低，动脉压低，脉压大中心静脉压高，动脉压低，脉压大急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是心房颤动预激综合征房室传导阻滞室性早搏及室性心动过速感染性休克手术治疗时机是感染性休克手术治疗时机是即刻手术短期抗休克治疗后抗休克治疗无效时感染灶局限化以后创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒最容易发生房室传导阻滞的是最容易发生房室传导阻滞的是急性前壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死急性高侧壁心肌梗死急性后壁心肌梗死不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是突发突止心率150分心律绝对规则第一心音强弱不等导致肺水肿最直接的原因是导致肺水肿最直

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