Shoulder - practice - 中文－整骨培训课件

1、1结构性整骨肩关节操作 锁骨向上 锁骨向前 锁骨向后胸肋锁关节的整骨功能失常3锁骨 展受限）：患者仰卧，双上肢顶住床边。整骨师站在床边，双食指置于锁骨内侧末端，朝向上。要求患者双上肢向着耳朵方向提肩。在这个运动结束时，若有一侧锁骨的末端高于另一侧，则此侧为功能失常侧4关节技术（ 患者坐位，整骨师位于患者身后，一只手的大鱼际位于锁骨内侧的上缘，另一只手抓住其前臂。整骨师领导患肢外展至障碍点，然后向着相反的，健侧方的膝关节方向做对角运动，同时大鱼际向下推锁骨的内侧头5肌肉能量技术 :患者仰卧，整骨师站于床边，一只手置于锁骨内侧，另一只手抓住患者手臂，领导内旋伸展出床面。要求患者屈曲手臂抵抗阻力，放松，找到新的障碍点。置于锁骨的手要时刻监测感觉锁骨的运动6者坐位或者仰卧，整骨师站于患者身后，一只手的小鱼际置于锁骨内侧头的上缘，另一只手抓住患者的手臂，领导外展，向着锁骨的长轴方向牵拉。然后施展 骨内三分之一，朝向下。7锁骨功能失常测试目的为评估向前的功能失常（屈曲受限）：患者仰卧，肘关节屈曲 90度。整骨师站于床的一侧，两个食指置于锁骨内侧头的前方。要求患者提举手臂直到过锁骨水平。结果中若是某

2、一侧的锁骨较另一侧活动更加向后，则此侧为功能失常侧。8关节技术（ 患者坐位，整骨师位于患者身后，一只手的大鱼际置于锁骨内侧头末端的前面，另一只手抓住前臂。然后，整骨师外展此臂到障碍点位置，接着朝相反方向（即朝身体正中方向）活动，在此过程中大鱼际向后推锁骨的内侧头末端9肌肉能量技术：患者仰卧，整骨师站于床边，一只手置于锁骨内侧，另一只手抓住肩关节的后部，患者保持手臂向前伸展，手抓住整骨师的颈背（如图）。要求患者提升手臂，抵抗自身抓握的阻力，放松，找到新的障碍点，将锁骨向后调整。同样在这个姿势下也可以施展 者坐位，整骨师在身后，一只手触摸肩锁关节顶部的关节面，另一只手控制患者前臂近端的外侧。整骨师通过分离关节的活动来领导前臂内收及外旋。如果患者的关节无法做出分离的运动，则提示有内收受限的功能失常（很少见），然后整骨师再领导前臂外展的动作，同样在肩锁关节处控制并感觉运动，会在外展过程中触到锁骨滑向肩锁关节的内下方12肩锁关节内收功能失常的肌肉能量技术：患者坐位，整骨师站于身后，一只手触及肩锁关节顶部的关节面，在锁骨内侧末端保持压力，另一只手控制近端前臂。整骨师领导前臂做一个 30度的屈曲和外

3、展，患者通过手臂侧缘抵抗整骨师，然后获得外展的新的障碍点13锁骨功能失常测试目的评估旋转及向后的运动患者坐位，整骨师站于身后，一只手触及肩锁关节内侧上关节面，另一只手领导上肢外展，同时肘关节屈曲。接着整骨师领导一次内旋，一次外旋运动。记住：当肱骨内旋时锁骨向前旋转，当肱骨外旋时锁骨向后旋转。如果肱骨外旋时锁骨仍然保持在后方而未向后，则提示测试为阳性14肌肉能量技术：患者坐位，整骨师在身后，一只手固定住锁骨内侧面和肩锁关节，然后屈曲外展手臂 30度，抓住患者手腕。领导一个外旋，当到达障碍点时，做一个内旋的向上推起，之后将到达新的障碍点。同样的技术可以用于：领导一个手臂的内旋来完成锁骨内旋锁骨功能失常15向前旋转的直接技术 者坐位，向后靠在整骨师胸前。一只手抓住患者手臂，另一只手的小鱼际置于锁骨外三分之一的上边缘骨面。然后，一只手向外轻轻拉患者手臂同时领导外旋的动作，此时另一只手施展向着锁骨外缘末端的后下方的力量，患者的手臂一直处于外展位。16向后旋的直接技术 者坐位，向后靠在整骨师胸前。一只手抓住患者手臂，另一只手的小鱼际置于锁骨内侧三分之二的上部。然后，一只手轻轻向外拉患者手臂，同时领

4、导内旋的动作。另一只手施展锁骨内侧末端水平向后下方的力量，患者的手臂始终处于外展位。17前面所述的向上推起技术施展时一定要注意锁骨的形状。三分之二是向前突起，三分之一是向后突起。因为这样的构造，施展于某个突起的外力可以使得锁骨产生旋转的效应。同时当锁骨向前旋转时你可以对锁骨内侧的向前突起的下方施展骨功能失常18锁骨功能失常肩锁关节分离功能失常的针对锁骨的直接技术：患者坐位，倚靠在整骨师胸前。一只手抓住患者手臂，另一只手的小鱼际置于锁骨外三分之一的上边缘。然后，一只手向外轻轻拉患者手臂，同时领导提升手臂的动作。另一只手在锁骨外侧末端水平向下施展力量，手臂一直处于外展位置。19利用胸部施展的肩胛骨活动技术：患者侧卧，整骨师站在患者前方，倚靠患者胸前。在所有方向活动肩关节，特别是受限的方向，根据之前双侧肩胛所做的对比评估结果20整骨诊断肩关节融合运动快速评估主动提升外展测试“抓痒 ”测试被动米歇尔测试被动提升外展来评估整体运动及末端感觉21整骨诊断试冈上肌的功能患者坐位，肩关节外展 80度，与肩胛骨同水平整骨师位于患者身后，要求患者提升肩关节（即朝天花板上举），整骨师给予阻力若出现疼痛，则为

5、测试阳性同样可提示肩胛上神经的神经病变22整骨诊断臂上举到 90度，旋前及内收到肩关节水平的对侧伸展的肘关节整骨师站在患者前方或者侧方，要求患者抵抗阻力上举手臂出现疼痛则提示测试阳性若是肩锁关节附近出现疼痛，则提示该关节功能失常23 估肩锁关节，复合体，部分肩关节囊的功能失常患者站立，手臂屈曲 90度， 15度内收，肘关节伸展，上肢内旋（第 1步）；整骨师抓住患者手，要求抵抗阻力上提手臂（向天花板上推），在外旋情况下再重复（第 2步）若第 1步中出现疼痛而第 2步没有，则为测试阳性评估是否在肱骨结节间沟或肩锁关节出现疼痛测试敏感，但不是特异性测试*拇指向下24整骨诊断手心向上测试患者站立，上肢旋后，肘关节伸展，肩关节上举 60骨师站在患者前方或者侧方，要求患者抵抗阻力上举手臂（朝着天花板上推）若在肱骨结节间沟处出现疼痛，则测试为阳性25整骨诊断肢离开躯干，肘关节屈曲 90度，前臂旋前，整骨师站在患者前方或者侧方，要求患者旋后前臂，腕关节处抵抗阻力若在肱骨结节间沟处出现疼痛，则测试为阳性26整骨诊断拿破仑测试肩胛下肌的评估患者站立，上肢内旋，肘关节屈曲大约 90度整骨师站于患者身后，要求

6、患者的手从整骨师胸部到自身的背部做抵抗阻力的运动患者无法将手及前臂远离胸部27整骨诊断冈下肌测试测试会指示冈下肌和小圆肌可能出现损伤患者站立，偏离躯干，肘关节屈曲 90度，前臂旋转至中立位，整骨师用手抵住患者，要求患者肩关节抵抗阻力外旋若是出现疼痛或者一侧力量较另一侧小，则提示测试阳性28测试：肩关节囊的最主要病变患者站立或者坐位，整骨师站于前方或者侧方，外展患者上肢至 90度，要求患者慢慢放下或者保持若患者某侧上肢无法控制住而快速下降，则测试为阳性整骨诊断手臂下落测试29整骨诊断骨师站于患者身后，一只手固定住患者肩胛骨，另一只手下拉患者的上肢若在肩关节前侧方出现沟状凹陷，则为测试阳性30整骨诊断前、后抽屉试验测试肩关节囊前方及后方韧带的稳定性患者坐位，上肢中立位，整骨师站于患者身后，一只手环绕固定住患者肩关节，另一只手抓住肱骨头，开始向前推，然后向后推若感觉到停滞推不动或者出现疼痛、患者焦虑和啪嗒响声，则为测试阳性31整骨诊断恐惧试验测试肩关节前部的不稳定性患者仰卧或者坐位，肩关节外展 90度，整骨师站于患者身后或者侧方，一只手置于肩胛肱骨下方，另一只手置于肘关节处，轻轻向外拉肩关节

7、若患者感觉恐惧则测试阳性32肩胛肱骨的整骨功能失常通过整骨测试你可能会找到如下功能失常：向前向后（很少）向上向下这些功能失常通常会并存 ;前上（通常并存肱二头肌长头的位置异常）和后下通常肩关节的功能失常会因为肌肉引起，所以当你在做调整前，利用放松技术降低肌肉和软组织的张力非常必要33全世界的共识，对于肩关节的评估需要从主动运动和被动运动两方面做，要求患者做主动运动和被动活动肩关节：向前向后外展内收外旋内旋肩胛肱骨的整骨功能失常一般评估34肩胛肱骨的整骨功能失常肱骨头向前或者向后：近端手固定住肩胛骨：拇指固定肩胛冈，接合喙突处。远端手触及肱骨头，拇指位于肱骨头后方，另外四个手指在前方以稳定肱骨头，向前及向后推拉肱骨头注意：推的时候不是用你的手掌而是用整个手臂，发力要从肩关节开始特异性测试35肱骨头向上：外展 伸展受限 肱骨头无法向下运动。将患者的手臂轻微外展，此时会造成肱骨头的向下运动。在外展过程中增加张力 减压的动作会将肱骨与肩胛骨之间的间距打开36肱骨头向后：屈曲 是压力施展方向向下后方。将患者的手置于身体前方，会通过屈曲肩关节造成肱骨头向后的运动37整体评估：患者坐位，整骨师站于患

8、者侧方，抓住患者的手，患者前臂置于整骨师前臂以得到支撑（类似摇篮）。另一只手置于患者肩关节，盖住锁骨和肩胛从这个位置，通过胸部接触患者肘关节，通过这个姿势可以进行：向上推，向下推，向前推，向后推内旋及外旋，所有肩关节中肱骨的活动38肩胛肱骨的整骨功能失常向前功能失常的标准技术患者仰卧，靠近治疗床边，以便在手法操作中能够向后调整。整骨师支撑患者上肢，轻微外展。增加内旋动作以帮助向后调整，内侧手的小鱼际置于肱骨头前方。外侧手打开肩胛肱骨关节以达到最佳的调整张力，通过内侧手从前方向后推（垂直于床面）39患者侧卧，整骨师在保证无痛情况下环抱住患者肘关节，将患者的手掌贴住其腹部。另一只手的第 1和 2掌指关节置于肱骨头前方处固定。轻微打开关节以达到最佳张力，用近端的手施展 向从前向后，力度要轻40肩胛肱骨的整骨功能失常向上功能失常的标准技术患者侧卧，整骨师抱住其肘关节，在不产生疼痛的情况下将其手背贴住其腹部。另一只手固定肱骨头，将第 1和 2掌指关节置于肱骨头顶部。近端的手轻微打开关节以达到最佳张力，向后轻推，外展，找到障碍点，近端手施展 向向下，力度要轻41患者仰卧或者坐位，外侧手支撑患者手臂，轻轻外展（像摇篮一样），手放于中间三分之一处或者腋窝处。内侧手触及肱骨头，肩峰下方，第 1和 2掌指关节置于肱骨头顶部，领导患者手臂做外展至最佳施力点此位置时通过外侧手的牵拉增加张力，然后从上至下的方向施展直接的 骨师将患者手臂置于自身肩部，给予支持，双手交叉扣住患者肩关节，其中第 4指触及肱骨头的顶部。要求患者伸展手臂，同时整骨师下压以调整肱骨头向下。同时可以要求患者做轻微的旋前动作一配合 是在实际操作中，伸展手臂，增加张力时就可以获得足够的向下调整力量43肩胛肱骨的整骨功能失常对于向下的功能失常标准技术患者仰卧，整骨师站于患者前侧方，外侧的手抓住患者手臂，牢牢固定住。内侧手将患者的手臂轻轻外展来放置第 1和 2 掌指关节与患者腋窝下方即肱骨头下方。外侧手领导活动，内侧手则感受肱骨头的运动。调整张力，当手臂与床

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