耳聋及其防治（黄新生）复旦大学 中山医院

1、 黄新生 复旦大学 中山医院 第十一章 耳聋及其防治 验 世界上有许多美妙的声音 验 声音是一种自然现象 听觉是生理现象 有人听不见 海伦 凯勒 也 听不见 海伦 凯勒年出生于亚拉巴马州。 在她一岁半的时候，一场重病夺去了她的视力和听力，接着，她又丧失了语言表达能力。 那么，什么是声音 和 听觉？ 声音是由物体的振动而发出来的，声音是一种连续的波。 听觉是怎样产生的？ 外耳道 什么是耳聋？ 耳聋（ 听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害（ 总称。 耳聋 ( 不同程度听力损害（ 称。 重听（ of 程度轻 聋（ 影响正常社交 大约有 7的人有明显听力障碍 全球超过 6亿，2/3生活在发展中国家 多少人患有耳聋？ 【 耳聋分类 】 分类标准。按耳聋发生的部位和性质分类。 传导性耳聋（ 感音神经性聋（ 中枢性、神经性和感音性聋。 混合性聋（ 外耳、中耳 内耳、听神经 耳聋的分类 音性 音神经性 合性 枢性 耳聋分级 of 964年国际标准化组织（ 准：（以 500， 1000和 2000 轻度聋 26 40度聋 41 55重度聋 56 70度聋 71 90度聋 91 耳聋特征 】

2、 突发性聋与进行性聋 器质性聋与功能性聋 先天性聋与后天性聋 耳聋与语言 耳聋与全身疾病 传导性耳聋及其原因 1. 炎症 2. 外伤 3. 异物或其它机械性阻塞 4. 畸形 第一节传导性耳聋（ 耳其原因 传导性耳聋及其原因 外耳炎症： 中耳炎症： 1. 分泌性中耳炎 2. 急性化脓性中耳炎 3. 慢性化脓性中耳炎 传导性耳聋 耳其原因 单纯型 胆脂瘤型 传导性耳聋及其原因 特征： 中耳积液和听力下降 分类：分急性和慢性两种，病程达 3 发病：小儿发病率高，是引起小儿听力下降的常见原因 病因：咽鼓管因素（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、鼻窦炎）、 感染和免疫 分泌性中耳炎 耳其原因 咽鼓管咽口 第二节 感音神经性聋 ： （ 指由妊娠，母体因素或分娩因素引起的听力障碍。 感音神经性耳聋及其原因 常见的主要有： 1)突发性聋 2)药物性聋 3)噪声性聋 4)老年性聋 5)自身免疫性聋 6)全身性疾病相关性聋，如糖尿病，慢性肾炎，甲低，高血脂 1） 非遗传性 先天性耳聋 : 出生时有听力损失，无基因缺陷，无家族史 几种常见的感音神经性耳聋 2）遗传性耳聋：由基因或染色体异常所致，通常有家族史 例如右图所

3、示常染色体隐性遗传 几种常见的感音神经性耳聋 3）突发性耳聋 短时间内发生的严重感音神经性聋 通常为单侧发病 常伴有其它症状：耳鸣 、 眩晕等 可能的病因： 病毒感染和内耳血供障碍 几种常见的感音神经性耳聋 4） 耳毒性耳聋 氨基甙类抗生素 某些抗肿瘤药 顺铂、卡铂、氮芥 袢利尿剂 速尿、利尿酸 水杨酸制剂 阿司匹林 局部麻醉药 的卡因、利多卡因 重金属 铅、镉、汞、砷（ 吸入性有害气体 氨基苯、 其它 万古霉素、多粘菌素 B 中成药 牛黄清心丸（雄黄为砷剂） 几种常见的感音神经性耳聋 由长期暴露于噪声而引起 双侧对称性 高频区听力下降明显 : 3域 早期脱离噪声环境听力下降经常是可逆的 极重度听力下降少见 5）噪声性耳聋 几种常见的感音神经性耳聋 听力渐进性下降 双侧对称性感音神经性耳聋 无噪声接触史 ; 言语识别率较纯音测听结果差 6）老年性耳聋 几种常见的感音神经性耳聋 自发 、 双侧性 ， 非对称性 , 渐进性的感音神经性耳聋 。 伴关节炎 、 血管炎 、 肾小球肾炎等其它免疫性疾病 。 免疫检查：抗内耳组织特异性抗体 （ +） 。 类固醇药物疗效较好 ,易复发 。 7）自身免

4、疫性耳聋 几种常见的感音神经性耳聋 肾脏疾病 糖尿病 病毒感染 几种常见的感音神经性耳聋 8）全身疾病伴发的感音神经性耳聋 第三节混合性聋（ 、内耳病变同时存在。 第四节功能性聋（ 症性聋、精神性、心理性、非器质性聋。 暗示疗法有效 。 第五节伪聋（ 伪装，听觉系统无器质性病变。有目的性。客观测听鉴别。 耳聋了 怎么办 标本兼治 防治并举 训练有素 恢复或部分恢复已丧失的听力 尽量保存并利用残余的听力 得了耳聋还能治好吗？ 耳聋的治疗方法： 1、药物治疗 2、手术 3、助听器 4、听觉和言语训练 手术治疗 传导性耳聋（外 /中耳） 第六节助听器选配 助听器（ 是一种提高声音强度的装置。 利于残余听力。 选配对象：有残余听力，有要求。 中度听力损失者效果好 手术之外，最常用听力补助装置 利用残余听力 。 “个耳化 ”验配 切忌盲目购买 第七节 植入式助听技术 人工耳蜗：是一种声 代受损毛细胞，刺激螺旋神经节神经元。 适应症 1. 耳聋性质和程度。 2. 年龄大于 1岁。 3. 其它方法无效。 4. 患者心理评估。 5. 有条件进行术后语训。 6. 患者无智力障碍。 人工耳蜗 人工耳蜗 双

5、耳极重度耳聋，助听器佩戴无效 手术植入内装置 人工中耳植入 直接驱动中耳振动系统的助听装置。 重视预防 极防治妊娠期疾病，减少产伤。 治传染病，锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。 可能减少用量及疗程，特别对肾功不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者更应慎重。 4. 减少与强 噪声 等有害物理因素接触。 康复训练 预防聋哑 听力补助之外还要注意什么？ 海伦 凯勒 精神激发无数人上进 在 黑暗、寂寞 的世界里，她竟然学会了读书和说话。 毕业于美国拉德克利夫学院，成为一个学识渊博，掌握英、法、德、拉丁、希腊五种文字的著名作家和教育家。 她走遍美国和世界各地，为盲人学校募集资金，把自己的一生献给了盲人福利和教育事业。 被美国 时代周刊 评为美国十大英雄偶像，荣获“总统自由勋章”等奖项 。 早期发现婴幼儿耳聋，尽早治疗或 尽早做听觉言语训练。 聋而不哑关键是：要在 儿童语言发 展的关键期 进行特殊的早期教育。 在 6个月以内佩戴助听器，并进行专门的听力和语言训练。 第四节 前庭功能检查 庭功能检查不仅与耳科疾病有关，而且涉及神经内外科、眼科、骨科、内科、创伤科等 一、平衡功能检查 闭目直立检查法 静

6、平衡功能检查 闭目行走检查法 过指试验 瘘管试验 动态平衡台 步态试验 重力拮抗肌肌电图 二、眼震检查 眼震是一种不随意的节律性运动，有前庭性、中枢性和眼性几种。方向可多向。 自发性眼震 诱发性眼震 前庭眼动反射 视眼动前庭反射 位置性眼震 变位性眼震 自发性眼震 眼震度数 视及慢相诱发出眼震 自发性眼震 眼震的意义 眼震的方向是眼震的快相 眼震的慢相是前庭功能相对低下侧 眼震的慢相通常是前庭障碍 /病变侧 眼震的快相通常是前庭功能正常侧 垂直性、斜动性、持续性的粗大眼震为中枢性 摆动性眼震为眼性 诱发性眼震 前庭眼动反射检查 变温试验 (冷热水试验、冰水试验、冷热空气试验） 旋转试验 瘘管试验 视眼动反射检查 是指当注视不断向同一方向移动的物体时出现的眼震 如诱发出的眼震不对称、眼震减弱或消失或方向逆反，示中枢病变 第十三章 耳肿瘤 第一节外耳道肿瘤 1. 多为良性肿瘤，恶性少。 2. 常见有：乳头状瘤、骨疣、血管瘤、盯聍腺肿瘤。 3. 以下情况需活检： 外耳道肉芽经一般治疗不消退。 外耳道壁变窄、凸起并有血性分泌物。 肿物伴局部疼痛。 第二节 中耳癌 （ of 鳞状细胞癌多见，多原发。多有慢性化脓性中耳炎病史。 【 临床表现 】 早期无症状。 耳痛、流脓血、面瘫和眩晕等。 【 诊断要点 】 对肉芽样物活检。 【 治疗 】 放疗加手术 第三节听神经瘤 （ 耳神经外科最常见的良性肿瘤。 最常发于前庭神经的神经膜细胞。 男女发病比为 2： 3到 1： 2，多为单侧。 【 临床表现 】 1. 症状与体征与肿瘤大小有关，进展缓慢。 2. 听神经瘤的主要症状： 听力逐渐丧失， 70%病人首先以此症状表现，尤其电话中有沟通上的困难，单侧渐进性听力下降要警惕听神经瘤。 晕眩或耳鸣 步态不稳、口歪眼歪斜 (面神经压迫 )面部麻木 早期

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