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喉的先天性疾病－咽部异物

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常见问题

1、喉的先天性疾病先天性喉蹼先天性喉蹼：出生时两侧声带之间前部未能分开，有薄膜状物相连称先天性喉蹼。根据程度不同可分为：先天性喉蹼、喉隔、喉闭锁。临床表现：哭声有嘶哑，喉喘鸣，吸气性呼吸困难。诊断：喉镜下两侧声带有灰白或淡红色的蹼状物。治疗：手术先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣是指婴儿出生后发生的吸气性喉鸣，可伴有三凹征。原因：由于喉软骨软化，使喉腔变窄，吸气时气流经过变窄的喉腔产生喉鸣。临床表现：婴儿出生后有吸气性喉鸣声，常伴有三凹征。诊断：病史、喉镜检查。治疗：症状不严重可观察，严重者可手术。咽部异物解剖解剖病因饮食不慎 :鱼刺、果核等儿童嬉戏：小玩具、硬币等放入口中不慎咽下睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽：假牙企图自杀：有意吞人异物使用假牙：咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏异物种类鱼刺、麦芒、竹丝、果核、硬币、假牙、小玩具等容易卡住的部位扁桃体会厌谷梨状窝舌根咽侧壁临床表现有明确的病史异物感局部刺痛吞咽困难作吞咽动作时局部症状加重部位固而持续诊断临床表现病史辅助检查：间接喉镜、直接喉镜、电子喉镜、治疗直接取出异物间接

2、、直接喉镜下取出异物手术取出异物抗炎喉部异物解剖病因进食时大声嬉笑儿童口含食物、小玩具突然哭笑异物种类鱼刺、麦芒、竹丝、果核、肉骨、小玩具等临床表现呛咳声音嘶哑喘鸣呼吸困难紫绀窒息诊断临床表现病史辅助检查：间接喉镜、直接喉镜、电子喉镜、治疗手术取出异物抗炎食道异物食道解剖病因饮食不慎 :鱼刺、果核等儿童嬉戏：小玩具、硬币等放入口中不慎咽下睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽：假牙企图自杀：有意吞人异物使用假牙：咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏食道狭窄、食道肿瘤异物种类鱼刺、鸡骨、鸭骨、硬币、假牙、肉团、小玩具等刀片、筷子、打火机等容易卡住的部位第一狭窄：食道人口第二狭窄：主动脉与食道交叉处第三狭窄：喷门临床表现吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状呕血诊断临床表现病史辅助检查：食道镜、并发症食道穿孔颈部皮下气肿或纵膈气肿食道周围炎纵隔炎溃破大出血气管食管瘘治疗食道镜下异物取出纤维食道镜硬管食道镜注意事项根据异物部位及其形状、大小，选用合适的手术器械合并感染或全身情况较差者，可先选用抗生素治

3、疗并给予补液，待病情稍有改善后再行检查。食管镜检查一般在全麻下进行在食道镜下窥见异物时，必须查清异物与周围管壁的关系根据病情给予补液等全身支持疗法异物合并颈段食道周围脓肿或咽后脓肿且脓液较多时，应考虑行颈侧切开术，充分引流脓液异物已穿破食管壁合并有纵隔脓肿等胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食道镜下难以取出时，宜请胸外科协助处理。预防进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙牙齿脱落较多或用假牙托的老人更易注意全麻或昏迷病人应将假牙取出教育小儿改正含小玩物的习惯，以防不慎咽下误吞异物后切忌自行吞咽饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤。气道异物解剖病因小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆子等物嚼碎。喉的防御反射功能不健全。进食时哭闹或嬉笑。玩耍或工作时如口含有物品，稍有疏忽如谈笑、啼哭、跌倒时吸入气管、支气管全麻或昏迷病人。异物种类花生、瓜子、豆类等鱼刺、骨片。铁钉、塑料笔套、牙齿。容易卡住的部位声门下区。气管。支气管：右侧多于左侧病理与异物的性质、停留的时间和有无感染有关花生、豆类等植物因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎性反应。异物停留

4、于支气管内时，按其堵塞程度，可发生：不完全阻塞，完全阻塞临床表现剧烈呛咳。拍击音。喘鸣音。哮鸣音。呼吸困难。紫绀。窒息。发热、咳嗽、痰多皮下气肿、肺气肿、纵隔气肿。诊断病史：明确的异物吸入史，呛咳。反复的肺部感染抗炎有好转但停药后又出现反复体征：肺部听诊病变一侧呼吸音低下、可闻及哮鸣音。咳嗽时闻及拍击音透光的异物，透光的异物：阻塞性肺气肿、肺不张支气管镜检查：硬管、纤维镜。治疗支气管镜下异物取出感染明显时先行抗感染，待炎症控制后再行手术有气胸，纵隔气肿因及时引流。胸外科处理。预防避免给 3子、豆类等食物。进食时不宜嬉笑、哭闹、打骂。改正口中含物的不良习惯。重视昏迷病人的护理。食道腐蚀伤定义误服、误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食道损害称为食道腐蚀伤。病因误吞、误服。自杀病理食道腐蚀伤的程度：与腐蚀剂的性质、浓度、剂量及接触时间有关。碱性腐蚀伤：使脂肪皂化，蛋白质溶解，引起组织液化性坏死，病损易向深层发展，穿透性强。酸性腐蚀损：吸收组织水分，蛋白质凝固，局部组织呈凝固性坏死改变，穿透力稍弱。分度一度：病变局限于粘膜层，局部充血肿胀，上皮破坏脱落。创面愈合后无疤痕形成，不造成食道狭窄。二度：病变累及粘膜和肌层，急性时局部溃疡形成，表面有渗出或伪膜形成。 13痕收缩，遗留食道狭窄。三度：病变累及食管全层及食管周围组织，甚至并发食管穿孔。临床表现急性期： 1 局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶及喉阻塞。全身症状：发热、恶心、休克。缓解期：创面逐渐愈合，疼痛减轻，吞咽困难缓解，饮食逐渐恢复正常。狭窄期：吞咽困难并逐渐加重。诊断病史：误吞、误服强酸或强碱史。体征：疼痛、吞咽困难。间接喉镜：粘膜充血水肿，粘膜糜烂，伪膜形成。辅助检查：食道镜检查：治疗原则：减轻疼痛、防止感染和休克、避免食道穿孔和狭窄。急性期应用中和剂。合理使用抗生素。及时使用类固醇激素。防止喉阻塞。鼻饲饮食。全身支持疗法。疤痕其食管镜下扩张法。外科治疗。预防加强对强酸、强碱的管理。切忌用杯、碗、饮料瓶等盛器存放腐蚀剂。

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