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喉癌和喉咽癌（Carcinoma of Larynx）

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常见问题

1、喉癌（病因吸烟饮酒空气污染癌前期病变 : 喉白斑病喉乳头状瘤病毒感染性激素解剖复习声门上声门声门下病理鳞癌 90% 腺癌 2% 其它 8%（淋巴肉瘤、纤维肉瘤等）声带癌 60% 分化好，转移少声门上癌 30% 分化差，转移多声门下癌 6% 继发癌肿少见，远处转移喉癌罕见临床表现声门上型原发声带以上部位的癌肿（会厌、室带、喉室、会厌襞）特点：分化差，淋巴丰富易转移早期：异物感、咽部不适中期：溃烂时咽痛后期：侵蚀血管，痰中带血侵及声带，声嘶、呼吸困难声门型局限于声带特点：发展慢，分化好，转移少主要症状：声嘶，逐渐加重，晚期阻塞声门，出现喉阻塞声门旁型原发喉室声门下型声带以下，环状软骨下缘以上特点：部位隐匿，不易发现早期：无症状中期：咳嗽，血痰晚期：呼吸困难扩散转移直接扩散早期向黏膜下浸润，进入深层组织会厌喉面穿破会厌软骨会厌谷舌根喉室带杓会厌皱襞喉室带甲状软骨会厌声带声带前联合对侧声带深层肌声门下声带环甲膜甲状腺食管淋巴转移颈深上组的颈动脉分叉处淋巴结多见声

2、门上：颈部淋巴结多，颈动脉分叉处淋巴结最多见声带：多不发生转移，晚期同声门上声门下：喉前、喉旁淋巴结或气管前、气管旁淋巴结，颈内静脉深下、锁骨上区淋巴结血管转移循血循环转移至肺、肝、肾、脑垂体检查与诊断病史：年令 40 声嘶 4周咽喉不适间接喉镜检查：形态声带活动直接喉镜检查：喉室、声门下区、前联合，同间接喉镜纤维喉镜检查颈部检查：喉体大否，颈淋巴结，颈前情况软组织活检：诊断主要依据影像学检查：别诊断喉结核喉梅毒喉乳头状瘤治疗放疗手术激光喉腔内显微手术喉部分切除术水平半喉垂直半喉喉全切除术颈淋巴结清扫术后发音问题喉咽癌（ of 一喉咽起于咽部的咽会厌皱襞水平，下接环状软骨下缘第 6颈椎水平的食道入口。喉咽以围墙式的方式包围着喉体，与喉体之间形成既密切相邻又被以粘膜上皮被覆的扁平腔隙相隔的结构。根据与喉体的关系可分为梨状窝、环后区和喉咽后壁梨状窝位于甲状软骨板与杓状软骨之间，它的淋巴引流可至颈深上淋巴结和颈深中、颈深下淋巴结环后区即位于环状软骨后与双侧梨状窝之间，它的淋巴引流大致与梨状窝相似喉

3、咽后壁对于喉体而言是一个相对独立的区域，有些学者将喉咽后壁的癌特称为咽壁癌，它的淋巴引流方向朝向咽后淋巴结二、喉咽部的组织学和喉咽癌的病理学 1、组织学喉咽部与鼻咽部的粘膜上皮明显不同，是复层鳞状上皮，上接口咽部的复层鳞状上皮 ,下接颈段食管的复层鳞状上皮 2、病理学喉咽癌的病理类型以鳞状细胞癌为主，达 90%以上，与喉癌相似，也许与它原发部位的组织学特点有关三、病因吸烟饮酒四、临床表现咽部症状：不适感或异物感吞咽梗阻感、吞咽疼痛吞咽困难痰中带血喉部症状：声音嘶哑呼吸困难五、喉咽癌早期发现的困难梨状窝癌环后区癌喉咽后壁癌六、确定喉咽癌病变范围的困难咽部是一个上宽下窄前后扁平的漏斗型器官，尤其是到了喉咽部，由于与喉体紧密相邻，加上喉咽肌群的收缩，使得本来表面积很大的喉咽腔卷缩在了一个狭小的空间内七硬管喉窥镜、直接喉镜、纤维喉镜、食管镜和纤维胃镜检查：进入喉咽部即可见新生物上消化道钡餐检查：确定喉咽肿瘤有否侵犯食管影像学检查：活组织检查：诊断主要依据八、喉咽癌放射治疗和综合治疗很少有机会实行早期喉咽

4、癌的单纯放疗，而临床上喉咽癌的放射治疗几乎都应用于术前放疗和术后放疗九喉咽癌手术可分两类，一类是保留喉功能或部分喉功能的手术，一类是必须将喉体与喉咽癌一并切除的手术十、喉咽癌的手术深度问题咽壁的构造从内向外有四层，即粘膜层、腱膜层、肌层和筋膜层。喉咽癌主要发生在粘膜层的复层鳞状上皮，由于肿瘤的浸润性生长，向深部可穿透腱膜层侵犯肌层和筋膜层我们在手术时很注意肿瘤切缘，但是我们注重的往往是粘膜切缘切缘是一个立体概念，我们在关注肿瘤周围切缘的同时，决不能忽略肿瘤的深部切缘，即要考虑到肿瘤向深部浸润的可能性。我们在保证肿瘤周围切缘足够的情况下，也要保证我们手术要有一个足够的深度喉咽癌常常侵犯喉咽后壁肌层，因此手术不仅要保证肿瘤周边的手术切缘 ,而且要尽量保证肿瘤深部的手术边界十一清扫问题颈部淋巴组织丰富，因此局部淋巴转移的发生率非常高由于颈部淋巴组织丰富，肿瘤极易通过淋巴管转移，因此术中应做同期颈淋巴结清扫术。如术前可扪及淋巴结肿大，应行根治性颈淋巴结清扫术；如术前临床诊断为也应行功能性颈淋巴结清扫术；如癌肿跨越中线，则考虑行双侧颈淋巴结清扫术对于喉咽后壁癌的病例，则如前所述，必须保证切除的深度足够，应当深达椎前筋膜，以期同时去除喉咽后壁可能存在的淋巴结转移癌即使咽后淋巴结转移出现在喉咽部 ,手术时能够做到深部切除 ,将淋巴结去除。但是 ,目前尚无规范的咽后淋巴结清扫方式 ,不能做到区域性的清扫如果淋巴结转移发生于鼻咽后壁和口咽后壁 ,则根本无法手术去除淋巴结，更谈不上区域性清扫，因此，加强对这类病例综合治疗的研究是提高疗效的可行途径十二、喉咽癌手术切除后的结构修复喉咽粘膜切除过多，缝合的喉咽腔十分狭窄，则不要勉强缝合，而是作皮瓣修复，比如用前臂皮瓣、股外侧皮瓣、颈前肌皮瓣和胸大肌皮瓣喉咽癌涉及颈段食道，则行喉咽切除和食管切除后可将胃上提与残留的喉咽上部粘膜吻合修复喉咽腔胃底口咽游离空肠、结肠

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