急性性中耳炎教学（王开仕）五官科医院
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急 性 中 耳 炎 五 官 科 医 院 王开仕 急性中耳炎分类 急性化脓性中耳炎（ 急性乳突炎 (急性化脓性中耳乳突炎 不伴有乳突炎的化脓性中耳炎临床很少，一般通称化脓性中耳乳突炎 急性乳突炎可仅有乳突炎症的表现，不一定有鼓膜穿孔流脓的表现 其实应该把他们看作是疾病发展的不同阶段，脓液排出的不同径路 病因 急性上呼吸道感染：最常见诱发因素 不恰当的擤鼻、捏鼻鼓气、游泳等 医源性操作不当如咽鼓管吹张、鼓膜切开置管、鼓膜穿刺等 鼓膜外伤 急性传染病诱发、血行感染等 病菌以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶链、葡萄球菌等多见 儿童诱因 咽鼓管解剖特点：短、平、宽，鼻咽细 菌易进入 鼻咽增值体肥大易潜藏细菌、堵塞咽鼓管 抵抗力差等 喂奶姿势不恰当 病理变化 鼓膜、中耳粘膜充血肿胀鼓室负压炎性渗出转化成脓性乳突炎性变化压力增加鼓膜破溃流脓 乳突骨质急性坏死穿破乳突骨皮质乳突皮下脓肿形成皮肤溃破 临床表现 耳痛：多数剧痛，鼓膜溃破后好转 听力下降、耳鸣 耳道溢脓，多呈搏动性，血水或血脓 全身症状如发热等，儿童全身症状多较重，高热、消化道症状等 儿童急性坏死性乳突炎偏多 儿童乳突皮肤薄易水肿 体检 早期鼓膜充血、肿胀、膨隆 穿孔后可见耳道溢脓、鼓膜不同程度穿孔、搏动性 乳突可有不同程度的压痛，坏死性乳突炎可出现耳后膨隆、皮肤红肿、脓肿形成等 听力检查：传导性 血象： 耳后骨膜下脓肿 房模糊、骨质稀疏、坏死、积液等 正常乳突照片 急性乳突炎 乳突骨皮质破坏 急性乳突炎 鉴别诊断 急性耳道炎、疖肿：鼓膜基本正常 急性鼓膜炎：鉴别有难度，鼓膜血泡，充血，但听力基本正常，无鼓膜穿孔，预防 积极防治上呼吸道感染，积极治疗鼻炎鼻窦炎等 感冒期间尽量不用力擤鼻和反复回吸涕 喂奶姿势正确 耳道尽量防水，尤其有鼓膜穿孔或鼓膜置管者 治疗原则 控制感染，通畅引流，去除病因 全身治疗：抗生素等，儿童支持治疗等 局部治疗：早期鼓膜未穿孔时可用酚甘油制剂消炎止痛，必要时切开鼓膜排脓 流脓期：双氧水洗脓、抗生素药水抗炎 坏死性乳突炎需乳突开放术 病因治疗：鼻炎等对症处理 预后 彻底治愈，鼓膜穿孔可自行愈合 迁延不愈，转化成慢性化脓性中耳炎 可手术治疗 少数治疗不及时引起颅内外并发症
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