医疗机构环境表面清洁消毒管理2025.pptx

医疗机构环境表面清洁消,毒管理,1,医疗环境中微生物生存能力,2,医疗环境表面污染来源和传播方式,3,定义与术语,4,消毒与隔离原则,5,门诊与病房常见清洁,与消毒问题解答,6,清洁工具复用要求,目,录,1、,大多数革兰氏阳,性菌，如肠球菌，,金,黄色葡萄球菌,在干燥环境中存活数月；,2、革兰氏性菌比阳性菌存活,时间更长，,如鼠伤寒沙门菌、沙眼衣原体；,3、,病毒：呼吸道病毒,如冠状病毒、,SARS,在物表存活几天；,胃肠道病毒存活2,个月；血液病毒如乙肝、艾滋病存活7天；,4、真菌：临床有关真菌在干燥环境中,存,活时间更长，如白色念珠菌1-120天；,环境中微生物生存能力,1.,病原体,感染,的患者,2.,病原体,定植,的患者,3.,血液,体液污染,4.,排泄物,污染,5.,飞沫,污染,6,.其他来源及形式传播,二、医疗环境表面污染的来源,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕,无论是感染者还是,定植者，都有可能,相互传播1,)有研究显示，上一位患者,出院后，没有进行,充分消毒的床单元可成为下一位住院,患者感染的,独,立危险因素,，特别是多重耐药,菌感染患者时(如,MRSA,、,VRE,、,艰,难梭菌)。

2,)被污染的,医护人员手,未规,范执行手卫生，,通过直接或间接接触环境表面，造成,环境和手部,相,互污染3)诊疗操作产生的,气溶胶污染,周围空气，暴,露于空气当中患者和医务人员受到影响4)患者之间,直接接触,造成相互之间传播污染病原微生物在医疗环境表面和患者之,间传播方式,三、定义与术语,1.环境表面,：指医院建筑物内部表面与仪器设备表面如墙面、,门、监,护仪、呼吸机和暖箱,内面；,2.环境表面清洁,：指表面去污过,程；,3.,清洁单元：,邻近某个患者相关高频接触表面一个清洁单元,，如患者,床，床旁桌、监护仪、微量泵,4.,污点清洁与消毒：,对患者少量体液血液和排泄物分泌物感染物质小,范围环境表面进行清洁与消毒,1,.低度风险区域：,指基本没有患者,或患者只作短暂停留区域如,行政管,理部门、图书馆、会议室、病案室等2.,中度风险区域,：,有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物,对环境表面存在潜在污染可能性区域如,普通病房、门诊科室、功能科,室,等,3.,高度风险区域：有感染或定植患者居住区域以及对高度易感患者采取,保护性隔离措施区域,，,如感染性疾病科、,手术室、产房、重症监护病区,、,移植病房、烧伤病房、早产,儿室等。

定义与术语,清洁与消毒的原则,1.遵循先清洁再消毒原则，,湿式卫生清洁方式,2.根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容,应包括清洁与消毒的工作,流程、,作,业,时间和频,率、,使用的清洁,剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等3.应根据环境表面和,污染程度选择适宜的清洁剂清洁与消毒的原则,4、,有明确病原体,污染的环境表面，根据病原体抗力，选,择有效的消毒,剂，消毒剂的选择参考,WS,/T,367,执行消毒产品的使用按照其使用说,明书执行5,、无明显,污染时，采用消毒湿巾进行清洁与消毒6、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，,由上而下，由,里到外，由轻,度污染到重度污染,；有多名患者共同居住的病,房，,应遵循清洁单元化,操作清洁与消毒的原则,7、实施清洁与消毒时，,应做好个人防护,，不同区域环,境清洁,人员个人防护应符合附录,B,的规定工作结,束时应做好手卫生,与人员卫生处理，手卫生应执行,WS,/,T313,的要求8、对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，,可采取屏障,保护措施,，用于屏障保护的覆盖物(如塑料薄,膜、铝箱等),实行一用一更换9、清洁工具应,分区使用,，实行,颜色标记。

清洁与消毒的原则,10、宜使用,微细纤维材料,擦拭布巾和地巾11、对,精密仪器,设备表面进行清洁,与消毒时，应参考,仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒,剂的兼容性，,选,择适合的清洁与消毒产品四、临床常见清洁与消毒问题,问题1:门诊诊室内办公桌及诊查床需,要常规消毒?,普通门诊诊室内的办公桌、椅子、检查床、电脑、更衣柜,等需要每天进行清洁；,当,有,血液、体液污染,时,应及时清洁和消毒；,发热门诊、肠道门诊等特殊诊室则按照相关,要求清洁消毒；,问题2:门诊抹布是否需要,分区使用?,对清洁工具采用不同的颜色进行目视化管理不同区域的毛巾采,用不同的颜色，既可以提醒保洁人员遵循“,一用一更换,”,也可,以让质量管理人员轻松判断保洁工作是否,规范，还可以免除患者,的疑虑,清洁工具使用原则为：,应分区使用，实行颜色,标记问题3:,门诊拖把是否需要分区使用?,应根据所使用拖把的类型和,处,置方式分别对待使用头部不可拆卸的拖把，需要按照清洁工具分区使用的原则，,并,实,行颜色标记管理最简单的做,法是在拖把杆上粘贴颜色标识，且储存,时也应避免拖把头的交叉污染采取颜色标记管理时，,宜与抹布采用,相同的颜色编码。

若采用扁平,脱卸式地巾，,并能做到机械清洗、,热力消毒、机械干燥备,用、规范使用时，,可不需要采取颜色标记管理问题4:门诊诊查床上用品多长时间更换一次?,诊疗床用品属于,低度危险性物品,，一般可每天更,换，污染时随时更换未使用床单覆盖的皮革类诊疗床需,每日擦拭保持清洁，,有血液和体液,污染时,需及时清洁消毒可能直接接,触患者皮肤或接触时间较长的诊,疗床(如按摩室、理疗室、,针灸室等)建议床单与枕套(巾),每人更,换,；,容易被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的,诊查床的床单，,应,严,格执行一人一换，或使,用一次性床单、垫巾问题5:分区使用抹布可以放,在一起清洗消毒?,抹布(地巾)的清洗方式包括手工清洗和机械清洗,，消毒则主要,包括,化学消毒剂浸泡消毒和热力消,毒两种选择手工清洗、消毒时，先,将抹布和地巾分别清洗干净，然后使用消毒液浸泡消毒,30分钟,后清,洗,干燥备用抹布可用含,有效氯,250,mg,/L,消毒液,，地巾可用含有效氯,500mg/L,消毒液有条件的医疗机构宜,采用,机械清洗,、热力消毒、,机械干燥、装箱备,用的处理流程最终都可以达到要求的,消毒效果，,故分区使用的抹布(地巾),可以放,在一起清洗、,消,毒,。

问题6:输液椅、诊室桌面等选用哪些消毒剂擦拭?,输液椅、诊室桌面等选择中、低效消毒剂即可环境表面常用消毒剂能够达到中水平消毒的有7,5%乙醇；,其,它常用如：含氯消毒剂、过氧乙酸则可以达到高水平消毒问题7:输液室或病房环境、物表,清洁时有顺序要求?,清洁病房和诊疗区域时，应有序进,行，由上到下，由里到外，由轻度污,染到重度污染按“,由洁到污,”的顺序进行清洁消毒工作先擦拭接触相对较少的环境表,面，如饮水机、电视机、电视柜、输液架等；再擦拭经常接触的如床旁,桌、床头、床尾、床栏、输液座椅等，最后清洗消毒洗手盆、水龙,头手,柄、地面拖,地,时,，,按照“后退式”方式进行,问题8:多名患者共同居住病,房，遵循清洁单元化操作,清洁单元,是将临近患者区域内的所有环,境物表视为一个独立统一的区域,；,如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视,为一个清,洁单元一个清洁单元结束后，再进行下一个清洁单元的清洁工,作问题9:不锈钢物体表面哪种消毒剂比,较合适?,不锈钢具有光滑硬质、耐腐蚀和不锈的特性光滑表面宜选择合适的消,毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照,射对于低度危险性物品,为不锈钢,材质者，可供选择的消毒剂种,类较多，如75%乙醇，季铵盐类等,问题10:病房内可以放鲜花或绿色植物?,不建议摆放!,鲜花和干花常常被各种细菌污染，,CDC,指南,建议，不允许鲜花、干花,或盆栽植物出现在免疫功能低下患者的病区内。

鲜花中的花粉还可能使患者出现过敏即使,收到鲜花的患者自己未过敏,和感染，但花粉可能,会粘在医务人员的衣服上，带入别的病房重症监,护病房已明确要求“,不应在室内摆放干花、鲜花和盆栽植物,普通病房,仍建议不放或少放鲜花、绿色植物,等问题11:电脑键盘如,何清洁消毒?,键盘可检出耐药金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等有研究，对键盘使用广谱低水平消毒剂擦拭5,秒，就可以轻易达到消毒效,果；,对于电脑键盘这类医务人员手频繁接,触环境表面(如牙科综合,治疗椅控,制开关、灯把手、治疗台等),采取屏障保护性覆盖是非常方便简捷和有,效的措施采用一次性塑料薄膜覆盖时，,可于每天工作结束后直接取下丢弃；,采用,键盘膜覆盖时,，每日工作结束，用含有效氯,500,mg,/L,消,毒液浸泡消毒问题12:单个拖布,抹布擦拭面积有多大?,擦拭物体表面的布巾，不同患者之间,和洁污区域之间应更,换；擦拭地面的地巾(拖布)不同病房及区域之间应更换，,用后集中清洗、消毒，干燥保存当擦拭,两个不同的物体表面,或抹布变脏时，必须,更换,抹布，,忌反转用另一面擦拭或重新浸泡使用问题13:抹布或拖,把能否反复浸泡于清水、清洁或消毒液中继续使,用?,不可以。

不应将使用后或污染抹布或拖把重复浸,泡至清洁用水、使用中清洁剂,和消毒剂内正确做法是：,清洁工具应满足,保洁工作的实际需要，准备,足量的清洁,抹布和地巾,，放入清洁容器中并倒入清洁剂或消毒剂，使用后放入污,染桶内，直至清扫结束,，将污染桶内所有污染抹布或地巾集中清洗消,毒问题14:被血液体液污染桌面地面如何消毒?,环境与物体表面清洁,消毒：,一般情况下先清洁，再消毒；当受到血液,、,体液等污染时，先去除污，再清,洁与消毒1)对于含小量血液或,体液(通常10,ml,),等污染的物体表面，采用含,氯20005000,mg,/L,消毒液的抹布或消毒干巾覆盖污染物上，,用覆盖,物吸附清除污染物,，后采用含有效率,2000,mg,/L,消毒液浸泡的抹,布，,问题15:紫外线灯照射累计时间达到1000小时必,须更换,?,紫外线灯的更换不,是根据照射累计时间而定的当辐照强度降低到要求值,(70,uW,/,cm,),以下时应及时更,换问题16:普通病房需要紫,外线消毒?,不需要特殊情况，物表清洁后再,消毒一、加强室内,自然通风,，试验证明自然,通风换气一次(即相当于房间,容积的空气完全更换一次)可清除原菌数63.2%;,二,、,保持病房清洁,，如加强,中央空调管道系,统和出风口管理,，单体空,调过滤网和盖板清洗，以,及所有物体表面湿式擦拭，移除室内花卉等；,三,、,控制人员流动,，降低空气微生物载量。

问题17:如何发挥循环风紫外线空气消,毒器消毒效果?,(,1),不能超空间范围使用,不同规格型号机器有其最大有效消毒空间范,围,2),消毒时应关闭门窗,，严禁无关人员进入；,(3),注意室内物体表面卫生,消毒器仅对空气有效，对物体表面无效4),消毒开机时间的选择,：预防性消毒：每天定时消毒12次，每次,开机2,h动态消毒：减少人员活动对环境空气的二次污染5)消毒机器,进出风口,，不能遮挡，保持良好循环,问题18:循环风紫外线消毒机里灯管是否需要检测,辐照,强度?,不需要!,循环风紫外线消毒机中的紫外线灯为高强度灯管，,辐照强,度达,1000uW/cm,问题21:高频接触表面包括哪些?重点关注患者周,围哪些环境,表面?,易被微生物污染：床护栏,、床上用品、床旁桌、血压计、静脉注射泵、,呼叫器按钮、楼梯扶手、电源开关、水龙头、门把手、计算机,等重点：一类多孔表面，如床垫,、被褥、枕头；,另一类非多孔表面，病床、床旁桌、医,疗设备等问题22:环境物表消,毒提倡使用消毒湿巾，最大优势是什么?,消毒湿巾与传统消毒方法(,抹布+水桶+消毒液)相比，有以下优势：,1.,即拿即用，节省人力，依从性好2.,低腐蚀性低刺激性、保湿时间,长(达10分钟),杀菌效果佳。

3.,减少清洁和消毒中，因抹布反复使用并浸于消毒液而,。