口腔科学（第9版）配套-03=11 颞下颌关节常见病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,作者,:,龙星,单位,:,武汉大学,第十一章,颞下颌关节常见病,第一节 颞下颌关节功能解剖,第二节 颞下颌关节紊乱病,第三节 颞下颌关节脱位,第四节 颞下颌关节强直,第五节 颞下颌关节其他疾病,重点难点,熟悉,了解,掌握,颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位和颞下颌关节强直的临床表现和治疗原则颞下颌关节疾病的病因和分类颞下颌关节其他疾病的临床表现口腔科学（第,9,版）,颞下颌关节功能解剖,第一节,（一）关节窝（,glenoid fossa,）,箭头为关节窝,一、颞下颌关节的硬组织,口腔科学（第,9,版）,（二）关节结节（,eminence,）,箭头为关节结节,口腔科学（第,9,版）,（三）髁突（,condyle,）,箭头为髁突,口腔科学（第,9,版）,（一）关节盘（,disc,）,二、颞下颌关节的软组织,正常的关节盘位置,：最大牙尖交错位时，关节盘后带后缘位于髁突顶,12,点前后,+15,以内，髁突前斜面正对关节盘中间带口腔科学（第,9,版）,（二）关节囊（,capsule,）,（三）韧带（,ligament,）,（四）颞下颌关节的血管和神经,口腔科学（第,9,版）,三、咀嚼肌,咀嚼肌（,masticatory muscle,）与下颌骨相连，是下颌运动的主要肌群，包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌以及舌骨上肌群。

下颌运动包括转动和滑动运动，基本方式有开闭口、前伸、后退及侧向运动四、颞下颌关节的运动,口腔科学（第,9,版）,颞下颌关节紊乱病,第二节,颞下颌关节盘移位,MRI,图,颞下颌关节紊乱病（,temporomandibular disorders,，,TMD,）是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称口腔科学（第,9,版）,咀嚼肌紊乱疾病（,masticatory muscle disorders,）包括局部肌痛、肌炎、肌痉挛以及肌纤维挛缩等，以肌痛为多见肌痛分为局限性肌痛，肌筋膜痛，肌筋膜痛扩散一、咀嚼肌紊乱疾病,口腔科学（第,9,版）,【,临床表现,】,肌痛的临床表现为一处或多处咀嚼肌出现局部持续性疼痛诊断,】,咀嚼肌疼痛超过,30,天，临床检查主要是肌肉扪诊受累肌肉如颞肌，咬肌有压痛或扳机点及放射性疼痛开口受限，被动张口出现病变肌疼痛，但开口度可增大诊断性地封闭咀嚼肌神经和肌肉，可使疼痛消失临床、关节线检查以及生化检查无颞下颌关节内的病理改变治疗原则,】,保守治疗为主一、咀嚼肌紊乱疾病,口腔科学（第,9,版）,1.,可复性盘前移位（,anerior disc displacement with reduction,）,可复性盘移位伴绞锁,【,临床表现,】,2.,不可复性盘前移位（,anterior disc displacement without reduction,）,不可复性盘移位伴张口受限,不可复性盘移位不伴张口受限,3,.,关节半脱位（,subluxation of the TMJ,）,二、结构紊乱疾病,口腔科学（第,9,版）,不可复形盘移位开闭口,MRI,【,诊断,】,口腔科学（第,9,版）,垫治疗,【,治疗原则,】,口腔科学（第,9,版）,【,临床表现,】,主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有关节盘移位、骨关节病以及关节炎等。

也可单独出现滑膜炎诊断,】,滑膜炎有外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病等病史急性期病程短，关节区肿胀，疼痛明显，开口受限，下颌运动功能障碍，咬合关系紊乱治疗原则,】,以保守治疗为主三、炎性疾病,滑膜炎,的关节镜表现,口腔科学（第,9,版）,【,临床表现,】,退行性关节病包括骨关节病和骨关节炎诊断,】,退行性关节病患者关节区疼痛反复发作，病史有,30,天以上，开口受限，开口型偏斜关节外侧及后区压痛，咀嚼肌区压痛，有自发性疼痛大张口或被动开口，下颌侧方或前伸时关节可触及弹响或杂音，可出现面部畸形四、退行性关节病,骨关节病,的,CBCT,表现,口腔科学（第,9,版）,【,治疗原则,】,四、退行性关节病,以保守治疗为主药物治疗,、,理疗,、,关节内注射治疗,等，,保守治疗无效时可行手术治疗,关节,内注射治疗,口腔科学（第,9,版）,颞下颌关节脱位,第三节,CT,示,前方脱位,根据脱位的方向可分为前方脱位，后方脱位，上方脱位，内侧脱位与外侧脱位根据脱位的性质分为急性脱位、复发性和陈旧性脱位口腔科学（第,9,版）,【临床表现】,前方脱位以单侧急性前脱位多见出现脱位时，患者不能闭口，前牙开,，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。

双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下,1/3,变长一、,急性前脱位,【诊断】,急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现下颌不能自行闭合，只有经临床医师治疗后才能恢复正常口腔科学（第,9,版）,【治疗原则】,一、,急性前脱位,手法复位,，,复位后要限制下颌运动,口腔科学（第,9,版）,【临床表现】,反复出现颞下颌关节脱位，症状与急性前脱位相同，患者由于担心关节脱位而不敢大张口二、复发性,脱位,【诊断】,复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重症患者更易发生治疗原则】,关节囊内注射治疗,，,治疗效果不佳可行手术治疗,口腔科学（第,9,版）,三、陈旧性,脱位,【临床表现】,陈旧性脱位是指急性前脱位或复发性脱位数周后仍未进行复位者诊断】,陈旧性脱位病程长，无牙患者、婴幼儿、重症患者易发生治疗原则】,手术治疗,为主口腔科学（第,9,版）,颞下颌关节强直,第四节,颞下颌关节强直,因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节强直（,ankylosis of the TMJ,）根据病变的部位分为：关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。

口腔科学（第,9,版）,【临床表现】,【诊断】,一、,关节内强直,【治疗原则】,关节强直可发生在任何年龄，主要出现进行性开口受限早期为纤维性强直，纤维性强直进一步,发展为骨性强直，所以关节强直病史较长，一般在几年以上病程长，有外伤、感染以及手术的病史开口受限逐渐加重，髁突活动度减弱或消失部分患者有面部畸形和咬合关系紊乱关节,手,术,治疗为主口腔科学（第,9,版）,左侧,骨性强直,CT,片,骨性强直,正侧位片,口腔科学（第,9,版）,【临床表现】,【诊断】,二、,关节,外,强直,【治疗原则】,关节外强直主要表现为不同程度的张口困难或完全不能张口有面颊部外伤、开放性骨折、感染、物理与化学性损伤、放射治疗和手术史关节外病变所致的张口困难或完全不能张口，颌间可触及范围不等的瘢痕条索,，耳前区触压患侧，髁突活动度减弱或消失手,术,治疗为主口腔科学（第,9,版）,颌间瘢痕挛缩,口腔科学（第,9,版）,颞下颌关节其他疾病,第五节,一、,颞下颌关节感染,二、,颞下颌关节损伤,三、,颞下颌关节先天性或发育性畸形,四、,颞下颌关节肿瘤,口腔科学（第,9,版）,髁突骨折,CT,颞下颌关节肿瘤,CT,口腔科学（第,9,版）,颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。

与全身其他的肌肉骨骼系统一样，可出现各种疾病颞下颌关节疾病的分类国内外尚无统一标准近年来国内外口腔颌面外科教科书主要将此疾病分为：颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节强直、关节感染、损伤、先天性或发育性畸形与肿瘤等本章主要介绍颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直及颞下颌关节其他疾病。