耳鼻喉PPT课件：鼻咽癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻 咽 癌,（,Nasopharyngeal Carcinoma,NPC,）,流行病学,明显的地区性,部分人群易感性,家族癌史,发病的稳定性,一、明显的地区性,欧美地区 后组颅神经、交感神经麻痹症状严重时一侧头痛，突发晕厥、死亡（颈动脉压迫过敏综合征）,晚期：纵隔、腋下、腹膜后淋巴结转移，后者常伴发热，抗炎无效，放疗有效偶见腹股沟淋巴结转移颈淋巴转移,（四）远处转移的临床表现,血行转移多见，在死亡患者中有一半或半数以上伴远处转移，,骨（扁骨）肺 肝 脑（1）,诊 断,临床症状：,回缩涕中带血,、鼻塞、头痛、耳鸣、耳闭、复视等颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差、无痛性肿大淋巴结鼻咽活检,确诊的方法,血清免疫学检查：,EB,病毒抗体影像学检查：,X,线片、,CT,、B,超、,MRI,、,ECT,、PET,等；主要用于确定肿瘤范围检查：肿物好发于鼻咽,顶后壁或咽隐窝,，呈菜花状、结节状或溃疡状鼻咽部,CT,检查,临床分期（,2008,）,T,分期：,T1:,局限于鼻咽腔内,T2:,侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙,T3:,侵犯颅底、翼内肌,T4:,侵犯颅神经、鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝。

N,分期：,N0,：,影像学及,体检,无淋巴结转移证据,N1a,：咽后淋巴结转移,N1b,：,单侧,b,、,、,、,a,区淋巴结转移且直径,3 cm,N2,：双侧,b,、,、,、,a,区淋巴结转移，或直径,3 cm,，或淋巴结包膜外侵犯,N3,：,、,b,区淋巴结转移,临床分期,期：,T1N0M0,期：,T1N1a,1bM0,，,T2N0,1bM0,期：,T1,2N2M0,，,T3N0,2M0a,期：,T1,3N3M0,，,T4N0,3M0b,期：任何,T,、,N,和,M1,M,分期：,M0:,无远处转移,；,M1:,有远处转移鉴别诊断,腺样体增殖,鼻咽结核,纤维血管瘤,脊索瘤,颅咽管瘤,肉芽肿性疾病,垂体腺瘤,颈淋巴结核,恶性淋巴瘤,腺样体增殖,1.,淋巴结核：,多见于青少年，较软且与周围组织常粘连成块，但不似癌灶的完全固定肿块表面可有触痛或波动感，穿刺时吸出干酪样物2.,霍奇金病：,多为青少年，不仅双颈淋巴结肿大，同时亦见于腋下、腹股沟、纵隔和体内其他区域，肿块大多质软可活动；有全身症状活检可确诊鼻咽囊肿,鼻咽癌的治疗,放射治疗,是首选治疗,化疗,手术治疗,对症支持治疗,中医中药治疗,生物治疗治疗,鼻咽癌治疗现状,期,5,年生存率：,98%,期,5,年生存率：,85-90%,-,期,5,年生存率：,37-55%,治疗前检查,鼻咽,MRI,或,CT,血清,VCA-IgA,III,、,IV,期患者骨扫描,B,超肝脾、腹部肿块,胸部,X,线摄片或,CT,血常规及肝肾功能,PET,检查,牙齿、营养、说话、,吞咽、听力等检查,多学科会诊,鼻咽癌的化疗问题,早期病人化疗没有明显好处。

淋巴结转移者与放疗合用提高缓解率和生存率晚期病人的姑息治疗有效手术治疗,辅助治疗,术式：鼻咽原发灶切除术；颈淋巴结清扫术,放疗未控的鼻咽部原发灶或颈部转移灶对放疗化疗不敏感的高分化鳞癌或腺癌中医中药,活血化淤的中医中药疗法有助于放疗缓解率的提高,扶正补气补血有助于减轻病人在放疗化疗中的副作用，提高病人的生活质量抗癌中药尚待开发,生物治疗,生物反应调节剂：干扰素、白介素2、胸腺肽等，对鼻咽癌的疗效尚待证实单抗治疗尚待开发基因治疗在研究中鼻咽癌的放疗,一、放疗禁忌证和适应证,禁忌证,一般情况太差严重而难以缓解的合并症多发远处转移所至全血象下降和恶液质同一部位多程放疗后未控或复发或再转移拟再放疗的部位已有严重放疗后遗症适应证,没有禁忌证的鼻咽癌患者一般均应放疗放疗后遗症,放射性中耳炎,放射性龋齿,放射性面颌部颈部皮下水肿,头面部急性蜂窝织炎,放射性皮肤损伤,头颈部放射性纤维化,张口困难,放射性颌骨骨髓炎、骨坏死,放射性颅神经损伤放射性脑脊髓炎,1,年内鼻咽复发者，选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗,放疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗或放射治疗、热疗等,放射治疗后,1,年以上鼻咽和,/,或颈淋巴结复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射近距离照射,化疗等。

复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位,已出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放疗，应采用化疗,复发鼻咽癌治疗原则,思 考 题,1,鼻咽癌的好发部位及常见病理类型2,鼻咽癌的病因与临床表现3,鼻咽癌治疗首选的方法。